椎间盘镜下髓核摘除术对治疗椎间盘突出的效果分析

椎间盘镜下髓核摘除术对治疗椎间盘突出的效果分析

李虎星1李利香2

李虎星1李利香2

（1温县第二人民医院河南温县454850；2温县妇幼保健院河南温县454850）

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0112-02

【摘要】目的对椎间盘镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出的效果进行分析研究。方法选取在院方接受椎间盘镜下髓核摘除术的40例椎间盘突出患者作为研究对象，分析走访手术后患者的治愈疗效。结果在随访了解的过程中，发现通过椎间盘镜下髓核摘除术治疗后的40例椎间盘突出患者中，有35例患者的治愈效果显著，只有5例患者在完全治愈时间上还有待加长，总体治疗效果优良。结论对于腰椎间盘突出症患者可以通过椎间盘镜下髓核摘除术进行治疗，手术风险小，对患者本身的脊椎伤害不大，且手术后恢复时间较短，治愈效果显著，可广泛的运用到临床治疗中。

【关键词】髓核摘除术腰椎间盘突出症椎间盘镜下效果分析

椎间盘突出亦是腰椎间盘突出症，是由于纤维环遭到破裂，神经根受到髓核的压迫，致使人体腰部以及腿部感到疼痛的一种疾病，也是发生频率较多的一种脊椎疾病，现多半发生在年轻人身上[1]。对于腰椎间盘突出症的治疗中，传统的治疗方式会对脊柱造成一定的影响，椎间盘镜下髓核摘除术因其诸多的优越性，现如今被广泛运用到椎间盘突出的手术治疗中，椎间盘镜下髓核摘除术不仅对患者的脊柱没有伤害，而且可以降低手术的风险性，手术出血量较少，术后恢复时间短，具有重大的临床治疗意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月到2012年2月在院方接受椎间盘镜下髓核摘除术的40例椎间盘突出患者作为研究对象，腰椎间盘突出症中以腰4～5的有27例，腰5～骶1间的有13例，感觉腰部疼痛厉害的有10例，放射性腿痛的有14例，感觉已经麻木没有力气的有9例，大小便功能失常的有7例。40例患者中，其中男女分别为28例、12例，年龄最大的只有35岁，最小的也有19岁。有35例患者之前都接受过药物的治疗，但是疗效不好，而且一到阴雨天气就会反复疼痛，有25例患者在药物治愈后有复发现象。患者伴有的疼痛感都在下肢一侧，适合于手术治疗。

1.2治疗方法

椎间盘镜下髓核摘除术进行之前，要做好术前的仔细准备，手术中要用到各种器材，以及手术中将会出现的意外状况的应付方案都要提前做好准备，避免患者手术过程中的大出血。手术中进行下腹硬膜的麻醉，对患者的皮肤进行X线的定位，对椎间进行空隙的保留，然后在距离脊柱中线1厘米的地方切一个平行的切口，大小是1.5厘米，在这个切口置入定位针即是椎板，按照定位针的摆动方位将扩长器放入患病脊椎块的下方，建立起一个扩张器的通道，及时创造手术工作通道，这个通道管的建立，需要将手术床固定。手术通道建立好以后就可以将扩张器取出，在电视系统中观察切口之内的系统活动，适当的调节内窥镜的亮度，对监控系统显示的画片进行仔细的调节，可以适当的放大手术的部位，对通道进行清理，找到椎板的下半部分，用椎板咬骨钳咬掉椎板间黄韧带，再者就是对神经根与硬膜囊进行分离处理，采用的方式便是神经勾的勾离，神经根与硬膜囊进行分离处理时，要对硬膜囊与神经根侧边的组织进行保护，最后就会看到突出的髓椎，只要将其去除即可。手术中会遇到出血状况，这就需要采用双极电凝进行止血，防止血液干扰手术的持续进行。

2.结果

通过对40例腰椎间盘突出症患者进行了椎间盘镜下髓核摘除术，手术过程中，患者都有不同量的出血现象，手术出血量达到70毫升的有21例，在20毫升到70毫升之间的患者有19例。患者在手术中均无出现意外情况，手术进展总体较好，患者术后在院观察一周，如果没有术后并发症的发生，患者20天到30天内便能痊愈恢复正常的生活。院方对40例病患进行了为期半年的随访，最后得出了以下结论：恢复很好的有23例，表现为患者腰间及下肢疼痛消失，一切正常；14例放射性腿痛患者术后有10例患者疼痛消失，4例患者还轻微出现疼痛感；9例感觉麻木没有力气患者手术后均恢了肢体感觉；7例大小便功能失常的患者手术后，5例患者大小便功能恢复正常。

3.讨论

医疗技术的不断发展，微创技术在治疗椎间盘突出腰椎间盘突出症有着突出的贡献，最新的微创技术去除了传统治疗腰椎间盘突出症出现的弊端，微创技术将内窥镜技术融入到传统的腰间盘髓核摘除技术中，两者的有机结合，实现了新的突破[2]。新技术的应用大大提高了治疗的水平，同时新技术的引进要求操作人员具有更高的操作技术和技能水平，技术人员既要掌握传统的开放性手术经验和技能，同时也需要学习微创技术，掌握显微外科技术。微创技术主要是通过微创以及在微创镜下进行治疗，深度够，可以进行深度的治疗，效果更加的明显。操作人员在操作时要非常的认真细致，避免腰椎神经等重要部位受到损伤和出血，操作人员熟悉该部位的神经分布情况，如果操作不当就会损伤神经，引发相关的并发症，极大地加大了治疗的难度[3]。在现在的治疗当中，大部分医生将合并椎管狭窄、极外侧型椎间盘突出等症状不归纳在椎间盘突出腰椎间盘突出症内，但是在本文中，认为椎间盘突出腰椎间盘突出症的症状并不具备固定性，其会发生相应的变化，因此在初学者的眼中要特别注意这种状况的发现，否则很容易就会产生误诊等后果。随着诊断经验的不断增加积累，医生便会更好的处理椎间盘突出症，操作技术的不断提高，会让初学者的技术日益成熟。在经过相关的研究，专家认为在对于腰椎间盘突出症进行手术的关键在于对病变椎间盘的定位，在手术前要经过X光、CT检查等对患者的腰间盘进行观察，根据病人以往的病史进行研究，以及患者在治疗过程中的病状特征进行研究，准确的找出病变的椎间盘，这样才能很好的进行手术治疗。在40例患者中，均采用了最新的微创技术治疗，取得优良的治疗效果。

腰间盘髓核摘除的微创技术相对于以前的技术有了很大的提高，优势非常的明显，可是微创手术在进行过程中还是与传统开放性手术区别不大；微创手术虽然先进，但是依然没有办法避免手术后出现神经根受损等并发症的发生。在本次的临床治疗中，虽然没有发现有并发症的发生，但是在随后的一年探访中，发现有2例患者出现了复发症状，并进行了二次手术[4]。在进行手术时需要特别注意的地方有很多，在进行手术之前，关键要仔细研究每一位患者的病情，判断其是否适合于腰间盘髓核摘除术的治疗；患者进行手术时要进行全身、全方位的消毒处理，避免手术方出现细菌，对患者创口造成感染；手术过程中，操作人员要注意在剥离韧带时应做到轻、准、快，还要仔细辨认每一根神经，分离时要小心并且温柔；如果手术中出现大量出血，为了使手术继续进行，可以使用双极电凝进行止血；在手术后还要对患者进行术后观察护理。以上的细节必须重视，这样才能更好的确保患者能够早日康复。腰椎间盘突出症患者进行的椎间盘镜下髓核摘除术比一般的手术具有更高的技术含量，表现在使用范围度的广阔，任何一种腰椎间盘突出症都可以进行此种手术治疗，而且其技术具有微创化，患者之前即使已经接受过药物治疗都可以再次进行椎间盘镜下髓核摘除术，没有什么影响，该手术对于治疗神经根有明显损伤的患者也非常有效[5]。据调查了解，随着医疗技术的不断进步，椎间盘镜下髓核摘除术的适用范围也越来越广，这与患者的选择手术方式密不可分，不断积累技术经验，提高技术含量，对腰间盘突出症患者来说，治疗更加有效。不断发现手术的优点，改善手术中的缺点，全都是为了患者着想，手术的不断改进最终目的就是取得更优质的治疗效果。

参考文献

[1]黄承夸,韦文,陆文忠等.内镜辅助下前路治疗单节段颈椎间盘突出症[J].右江民族医学院学报,2012,(01):56-34.

[2]黄承夸,韦文,陆文忠等.一期前后路联合入路手术治疗胸腰椎结核的安全性及临床疗效[J].海南医学,2011,9(21):67-90.

[3]王渊,孟庆丰,马志勇,封国刚.腰椎间盘摘除术308例疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,9(01):56-45.

[4]刘建伟,熊波,刘庆宽等.后路腰椎间盘镜髓核摘除术的远期疗效[J].临床骨科杂志,2010,5(01):34-23.

[5]韦敏祥,陈广祥,邹天明,王东来.微创开放式髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症32例[J].交通医学,2011,7(01):64-59.