介入法结合清宫术治疗剖宫产疤痕处二次妊娠大出血的临床效果观察

介入法结合清宫术治疗剖宫产疤痕处二次妊娠大出血的临床效果观察

李启民穆永旭

李启民穆永旭(通讯作者)李旻辉杨占君刘海艳刘鹤鸣

（内蒙古包头医学院第一附属医院介入科014010）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0154-01

【摘要】目的探讨介入法结合清宫术治疗剖宫产疤痕处二次妊娠大出血的临床效果。方法采用回顾性分析方法对我院2011年3月-2012年3月期间收治的26例剖宫产疤痕处二次妊娠患者的临床资料进行整理分析。结果26例中10例手术前未明确诊断，流产中出现大出血的现象。对其进行子宫动脉栓塞介入法结合清宫术治疗，其中一例栓塞治疗后，自己要求切除子宫。16例手术前进行了明确的诊断，先进行了子宫动脉栓塞介入法，随后进行清宫术，没有一例出现大出血现象，保留了子宫。结论曾经剖宫产的患者再次妊娠时有发生剖宫产疤痕处再次妊娠的危险，进行流产手术时很可能出现大出血的现象造成生命危险。这种情况下子宫动脉栓塞介入法结合清宫术是行之有效的首选治疗方案。

【关键词】介入法清宫术剖宫产疤痕

介入法即利用B型超声仪、X线透视、CT定位、内窥镜等医疗影像设备做导向的介入技术，临床用来解决手术的并发症和比较疑难的病例。有以下两个方面的应用：血管介入的放射疗法和非血管介入的放射疗法。本文主要涉及剖宫产疤痕处二次妊娠大出血的诊断和治疗。

1.资料和方法

1.1一般资料收集本院自2011年3月-2012年3月收治的剖宫产疤痕处二次妊娠而进行人工流产的病例26例。其中早孕23例，中期妊娠3例。年龄在21岁至44岁，平均年龄32岁。孕次为2-5次，平均孕次3次。患者都有剖宫产历史。此次妊娠是剖宫产后8个月至10年不等。

1.2临床表现临床表现与正常的宫内妊娠情况相似。都有停经情况，停经时间为38天至60天的23例，95天的2例，120天的1例。早孕期间没有明显的不适现象，无明显的腹痛，都有轻微的阴道出血。

1.3临床诊断根据患者的口述停经史，尿样HCG测定，血清β-hCG测定，剖宫产情况，盆腔检查，体格检查。

2.治疗方法

2.1先用甲氨蝶呤（MTC）肌肉注射治疗，按照50mg/m2体表面积给药，检查血β-hCG下降情况。

2.2在B超介导下局部注射甲氨蝶呤（MTC）50mg以及口服米菲司50mg*2次/日，治疗2天，检查血β-hCG下降情况。

2.3对患者进行子宫动脉栓塞介入法结合清宫术进行治疗[1]。

3.结果

1例先用甲氨蝶呤（MTC）肌肉注射治疗，按照50mg/m2体表面积给药，检查血β-hCG下降不满意，效果不显著。而后进行子宫动脉栓塞介入法结合清宫术进行手术治疗。1例在B超介导下局部注射甲氨蝶呤（MTC）50mg以及口服米菲司50mg*2次/日，治疗2天，检查血-HCG，下降效果不满意，治疗效果不显著。而后进行子宫动脉栓塞介入法结合清宫术进行手术治疗。8例人工流产出现大出血，紧急进行子宫动脉栓塞介入法，出血情况得到控制。16例在手术前确诊，对其先行子宫动脉栓塞介入法结合清宫术进行治疗，效果满意，没有出现大出血现象。

4.讨论

近年来随着剖宫产比例的逐年上升，作为剖宫产术后并发症之一的疤痕部位二次妊娠的发病率也呈逐年上升的趋势。其原因可能是剖宫产切口疤痕处血液供应不充分，造成纤维化和修复不全，疤痕处的细微缝隙的存在，导致妊娠物侵入该处内膜[2]。多数的文献认为剖宫产次数不会直接影响剖宫产疤痕部位二次妊娠的发生。由于剖宫产疤痕部位二次妊娠的早期临床症状与正常妊娠相似，患者只有停经以及无痛性阴道出血等常规的症状。确诊需要结合剖宫产历史、医生的临床经验、以及超声仪器等检验手段进行确立[3]。通过阴道详细的二维超声检查是剖宫产疤痕二次妊娠确诊的重要诊断依据。以前的病例报道大多因为漏诊或者对病的认识不充分以及采取不恰当的处理方法，造成患者大出血，甚者危及生命。近年来由于对该病认识的的深入和诊断技术的提高，早期确诊率提高。对于及时确诊的早期剖宫产疤痕部位妊娠，及时正确规范的处理方法有利于减少并发症。避免了开腔手术以及进行麻醉的风险。介入法结合清宫术的治疗方案具有降低创伤程度，恢复快捷，减少不良反应，提高患者生活质量。

5.结论

曾经剖宫产的患者再次妊娠时有发生剖宫产疤痕处再次妊娠的危险，进行流产手术时很可能出现大出血的现象造成生命危险。这种情况下子宫动脉栓塞介入法结合清宫术是行之有效的首选治疗方案，控制剖宫产疤痕处妊娠大出血，避免切除子宫，生育能力得以保留，临床值得推广。

参考文献

[1]钱志大,翁玥.子宫动脉栓塞术在子宫峡部治疗中的应用（附20例分析）[J].中国妇幼保健，2007，22（26）：3728-3730.

[2]RotasMA,HabermanS,LevgurM.Cesareanscarectopicpregnanciesetiology,diagnosis,andmanagement[J].ObstetGynecol,2006,107（6）:1373-1381.

[3]任彤,赵俊,万希润,等.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理[J].现代妇产科进展,2007,16(6):433-436.