田凯丞(邳州市铁富镇响水流社区服务站针灸科江苏邳州221331)
【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【文章编号】
肩周炎又称肩关节周围炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,故有“五十肩”之称。女性略多于男性,体力劳动者和脑力劳动者均可发病。本病如得不到有效治疗,有可能使肩关节发生粘连,妨碍日常生活。笔者采用针刺结合原始点按摩的治疗方法,疗效显著,值得推广,现将具体内容介绍如下。
1资料与方法
1.1对象与分组已确诊为单肩肩周炎患者66例,随机分成两组。治疗组(A组):34例,男15例,女19例;年龄40岁~65岁,平均年龄49.6岁;左肩14例,右肩20例;疗程半个月~8a。对照组(B组):32例,男14例,女16例;年龄35岁~60岁,平均年龄50.2岁;疗程3个月~15a。两组临床表现均有肩痛、肩关节活动障碍、肩周压痛及肩关节活动度明显减少,两组相比差异无显著性。
1.2方法A组采用针刺肩痛穴配合原始点手法。
1.2.1针刺治疗,选择穴位:肩痛穴此穴是平衡针灸的一个穴位。定位:位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。解剖:在腓骨长肌与趾总伸肌之间,深层为腓骨短肌,布有胫前动静脉肌支和腓浅神经。刺法:直刺进针1.5寸左右,以刺中腓浅神经出现放电感为宜,行平补平泄手法,稍留针5分钟左右。
1.2.2按摩原始点,肩部原始点定位:肩胛冈内下缘向外上缘一食指距离(相当天宗穴附近)。按摩方法:用拇指缓缓在肩胛冈下缘揉按向外上方揉,会揉到一个最酸痛的点,重点揉开此点,此点即为原始点,如果找不到最酸痛点,可上下不超过一横指的距离寻找,揉按三分钟左右,以患者能忍受为度,最后以掌揉肩胛骨背面放松肌肉,手法结束。按摩时常有放射至手指前臂的感觉,如病情较长或怕冷辅以艾灸灸治原始点。上述两种方法结合在一起,行完针后按摩原始点,最后取针。1次/d,8min/次,5次为一疗程。该组做适量功能锻炼,以不痛为度,此点与传统锻炼不同。
B组采用针灸配合TDP治疗,患者俯卧在治疗床上,暴露患肢,局部常规消毒,肩关节常用穴位:肩髃、肩髎、肩贞、肩井、天宗、条口、合谷及肩部阿是穴。诸穴交替使用,行平补平泄手法,同时配合TDP照射肩部,灯距一般为15cm~20cm,以患者舒适的温热感为准。1次/d,30min/次,10次为1个疗程,该组患者治疗后按规定做适量的肩部功能锻炼,如进行蝎子爬墙、体后拉肩、手拉滑轮、吊单杠以及肩关节内收、前屈、外展、上举及后伸等各个方向的活动。
2结果
2.1疗效评定痊愈:肩部疼痛完全消失,肩关节前屈>150°,外展>150°,后伸>45°,内外旋转>60°;显效:局部疼痛基本消失。肩关节前屈120°~150°,外展90°~120°,后伸30°~45°,内外旋转45°~60°;好转:肩部疼痛减轻,肩关节活动范围较治疗前增大但仍有活动受限;无效:治疗前后症状和体征无变化。
2.2疗效对比,详见表1。
两组治疗平均都是三个疗程,每疗程之间休息两天。两组对照A组疗程周期短5天一疗程,有效率高达100%。B组治疗周期长10天一疗程,有效率84.37%,A组明显优于B组。
3讨论
肩周炎为临床常见病,治疗方法多,常用的有针灸、推拿、局封、针刀等,也都有效果,但存在见效慢,治疗周期长,副作用大等缺点,如传统推拿要用暴力手法分开肩关节周围的粘连,病人非常痛苦,且疗效并不突出。针刺肩痛穴治疗肩周炎技术系王文远教授发明,效果神奇,罕有无效者,但存在反弹快,治疗周期过长,效果较难巩固的缺点,笔者去年接触台湾张汉钊医师的原始点疗法,该疗法认为人体所有的痛点都是假象,只是影子而已,按疼痛部位寻找相应的原始点治疗,常可收到立竿见影的效果,且病人无痛苦,肩部原始点在冈下窝附近,为冈下肌附着区域,受肩胛上神经支配,其神经止于冈下窝,在冈下肌劳损的时候产生的一些化学致痛物质刺激神经末梢,产生疼痛,其起点的肌纤维痉挛也可挤压神经末梢,使神经末梢敏感性增强加重疼痛。其疼痛会牵涉致肩前区肩后区三角肌区域甚至到肘关节上方。其实绝大多数的疼痛点并不是真正的原发病灶,多数部位疼痛实为牵涉性疼痛。张汉钊医师在临床上总结出的原始点疗法,去繁就简,将复杂化的痛区,归属到固定的原始点,其治疗是针对原发病灶处理以致治其本,肩痛穴针刺因其速效,而暂治其标,(其实肩痛穴若长期针刺也可治本,因为肩周炎越痛愈越不敢活动,从而加重深层无菌性炎症,无菌性炎症越厉害病人就越不敢活动,从而形成恶性循环,针刺肩痛穴因其止痛神速,可打破这种循环,以松止痛,逐渐治疗达到松能致痛的累加效果,这是笔者的理解,与王文远教授的平衡理论有所出入。)二者结合,已奏标本兼治之效,大大缩短治疗周期,减轻病人治疗痛苦,此方法操作后不强调病人大幅度功能锻炼如蝎子爬墙,棍棒操等。而是朝不痛的方向轴活动,原始点疗法认为朝疼痛的方向轴活动不利于软组织的恢复,亦是原始点疗法一大特色。本方法将两种特效疗法结合起来治疗,效果更快更持久,且无痛苦,不受条件限制,值得在临床推广。