对成人型多囊肾采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗的临床效果观察

对成人型多囊肾采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗的临床效果观察

朱勇

南县人民医院湖南益阳413200

摘要：目的：分析和探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾的临床治疗效果。方法：选取2013年4月到2015年6月期间在我院接受治疗成人型多囊肾患者23例，行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，并对其进行为期半年的术后随访，对比术前和术后患者腰腹部胀痛情况、血压、血清肌酐、GFR变化情况。结果：23例成人型多囊肾患者手术均顺利完成，术后患者腰腹部胀痛评分为（2.77±0.84），明显低于术前（4.81±1.06），同时，术前收缩压和舒张压分别为（134.08±28.73）mmHg、（84.41±13.14）mmHg，术后收缩压和舒张压分别为（118.86±17.67）mmHg、（75.91±9.26）mmHg，患者血压状况有明显改善，经手术治疗，患者的血清肌酐和血尿素氮由（276.38±58.64）μmol/L、（25.34±5.91）mmol/L分别降低至（193.54±37.47）μmol/L、（17.51±5.04）mmol/L，对比均有显著性差异（P＜0.05）。结论：在治疗成人型多囊肾上，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术是一种安全有效的治疗方法，可缓解患者痛苦，使患者肾功能得到改善，具有一定的临床实用价值，值得在临床上进行推广和应用。

关键词：成人型多囊肾；后腹腔镜肾囊肿去顶减压术；临床疗效

成人型多囊肾具有起病隐匿、病程长、难以治愈等特点。患上成人型多囊肾后，慢性进行性增长的的多发囊肿会挤压肾实质，引发肾功能的逐步减退，最终导致肾功能衰竭[1]。本次研究对后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾的临床治疗效果进行了分析和探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2013年4月到2015年6月期间在我院接受治疗23例成人型多囊肾患者为本次研究对象，男10例，女13例，年龄在26-49岁，平均年龄为（37.4±2.3）岁。均为双侧病变，囊肿直径在5.1-9.8cm，平均（7.1±0.7）cm，患者均出现了不同程度的腰腹部胀痛现象。23例患者均接受了泌尿系B超、TVP、肾脏CT平扫等检查，均为多囊肾确诊患者。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法应用分期单侧手术对患者进行治疗，由症状严重或囊肿体积大、压迫症状明显的一侧入手开始手术，侧卧位，全身麻醉。在腋中线髂嵴上缘2cm位置处切开一个15mm的横切口，肌层和腹横筋膜均切开，将腹膜后间隙分离开后置入自制水囊导管，注入600ml生理盐水，保留5min，使腹膜后间隙充分扩张，置入10mmTrocar，并进行肌层的缝合，注入CO，使气压保持在12mmHg；在腹腔镜监视下，分别将10mm和5mm的Troca置入腋后线肋缘下及腋前线肋缘下。在靠腰的大肌表面处将Gerota筋膜和肾脂肪囊剪开，在肾脏充分游离的情况下，在距肾实质0.5cm处，通过超声刀的应用，将较大囊肿的囊壁切除；所有可见囊肿去顶，当切缘无活动出血后，进行肾周引流管的置入，进行切口的缝合。若患者对侧同样需要行手术，择期以同样的方法进行手术治疗即可。

1.3统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0对上述汇总数据进行统计学分析，计量资料采取表示，组间对比应用t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

23例多囊肿患者均行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，手术全部顺利完成。23例患者在术中及术后均未出现并发症。手术时间为87-168min，平均为（107.6±23.4）min，手术失血量为30-150ml，术后12-24h患者肠道功能恢复，24-48h可下床活动，住院时间3-10d，平均住院时间（5.7±1.1）d。

对手术治疗前后患者腰腹部疼痛情况进行评分，术后患者的腰腹部疼痛评分明显低于术前，患者血压状况有明显改善。此外，患者血清肌酐和血尿素氮也有明显降低，具体情况见表1。

3讨论

临床上主要采用穿刺减压术、肾移植术、开放囊肿去顶减压术、腹腔镜囊肿去顶减压术对成人型多囊肾进行治疗[2]。其中，腹腔镜囊肿去顶减压术又可分为经腹腔镜囊肿去顶加压术和后腹腔镜囊肿去顶减压术。采用后腹腔镜去顶减压术对肾囊肿患者进行治疗，具有创伤小、入路直接、并发症少、术后恢复快等优点[3-4]。而早发现早治疗，减轻囊肿对肾脏的压迫是治疗肾囊肿的关键所在，压迫解除后，患者囊肿周围肾组织的血供情况能得到很大的改善，从而实现对肾脏功能的有效保护，延迟患者进入肾衰竭的时间[5]。

本次研究中，对23例成人型肾囊肿患者进行了后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗，手术均顺利完成，并在3-11d后出院，表明该手术治疗方式的临床疗效显著。手术前后患者腰腹部疼痛的评分分别为（4.81±1.06）、（2.77±0.84），术后评分明显低于对照组，表明经手术治疗，患者腰腹部疼痛情况有了明显的缓解，术前，患者的收缩压、舒张压分别为（134.08±28.73）mmHg、（84.41±13.14）mmHg，在术后，分别降低至（118.86±17.67）mmHg、（75.91±9.26）mmHg，术后患者血压状况有了明显改善，同时患者的血清肌酐和血尿素氮则分别由术前的（276.38±58.64）μmol/L、（25.34±5.91）mmol/L分别降低至（193.54±37.47）μmol/L、（17.51±5.04）mmol/L，患者的肾功能也得到了明显改善。在治疗成人型肾囊肿上，后腹腔镜囊肿去顶减压术具有一定的临床实用价值，值得在临床上进行推广和应用。

参考文献：

[1]钟义洋，潘斌.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾疗效观察[J].山东医药，2013，53（12）：70-71.

[2]余书斌.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾的疗效观察[J].生物医学工程学进展，2011，32（2）：96-98.

[3]穆晓楠，王司军，郭培明等.腹膜后腹腔镜去顶减压术治疗成人多囊肾的护理[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（8）：628，631.

[4]谢正权，曾焕君，史远猷等.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾对肾功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（10）：976-978.

[5]张磊，仇让学，孟庆超等.经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗多囊肾[J].医学信息（上旬刊），2011，24（12）：810.