高血压病的社区管理

高血压病的社区管理

郭春王霜

郭春王霜(山东省淄博市淄川区淄河卫生院山东淄博255171)

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0394-02

【摘要】高血压病是严重危害人们身体健康和生命的重要疾病，其主要并发症有冠心病、脑梗死、脑出血，肾功能及视网膜病变等。加强对高血压病的社区管理，将疾病预防、医疗、保健、健康教育落实到社区、家庭，成为高血压预防最好的平台。发展社区卫生服务是提供基本卫生服务，满足人民日益增长的卫生服务的需要，也是提高人民健康水平的主要保障。

【关键词】高血压社区管理卫生服务

高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症，通常简称高血压，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素。迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因。目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准。详见下表。

我院辖区内居民14340，高血压者539，重症高血压132人，且多合并有冠心病、糖尿病、脑梗赛。加强对高血压病的规范化管理，是实现以预防高血压病发生与发展为目的的一种健康工作方式。具体方法如下：

1建立健康档案及高血压患者随访服务记录

对原发性高血压患者，每年至少要1次面对面的随访，每年进行1次较全面的健康体检。初步诊断高血压患者，建议转诊到上级医院确；对可疑继发性高血压患者，及时转诊；两次出现血压控制不理想或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。告诉所有接受随访的高血压患者出现异常情况时应及时就诊。

2做好健康教育宣传

对于辖区内35岁以上的长住居民，每年1次测量血压、高危人群至少半年测量1次血压。定期对辖区内居民进行健康教育宣传及生活方式指导：包括注意合理膳食。适当参加体育活动。提高社会适应能力。戒除烟、酒等不良嗜好。

3指导合理用药

目前常用降压药物可归纳为五大类，根据国家和山东基本药物目录及我院现有药物分为以下几类：

(1)利尿剂：痛风禁用，不良反应主要是乏力、尿量增多。适应于轻、中度高血压。

(2)β受体阻滞剂：不良反应主要有心动过缓、乏力四肢发冷，心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率加快的中青年患者或合并心绞痛患者。

(3)钙通道阻滞剂(CCB)：除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌症。可适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管疾病患者。主要缺点是可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。

(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿、高钾血症。妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

(5)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)：最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高，ARB在治疗对象和禁忌症方面与ACEI相同，不仅是ACEI不良反应的替换药，更具有自身疗效特点。

对重症高血压及顽固性高血压患者，一般采用联合用药，比较合理的联合治疗方案是：利尿剂与β受体阻滞剂，如引达帕胺与美托洛尔联用；利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂，如引达帕胺与依那卡托普利片、缬沙坦分、卡托普利片;二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂，如硝苯地平缓释片20mg、美托洛尔12.5mg,bid；钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂,如硝苯地平缓释片20mg、或依那普利片10mg缬沙坦80mgqd。

高血压病的病因遗传因素占40%，环境因素占60%。环境要素主要包括饮食和精神应急。高血压病是严重困扰人们，特别是危害中老年人健康和生命的重要疾病。长期高血压可引起全身小动脉病变，导致心、脑、肾组织缺血，引起冠心病、脑梗赛或脑出血、肾功能衰竭及视网膜病变。减轻体重、减少钠盐摄入、稳定情绪、抑制身心紧张、消除焦虑状态，都是从根源上预防高血压病的有效措施。一旦确诊为高血压病，需长期降压治疗，尤其是高危和极高危患者，血压控制到正常后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或自行减少剂量。高血压的治疗是长期的，在血压平稳控制1－2年后，可根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。在诊疗中，许多患者对药物治疗存在误区：一些患者认为一旦服用降压药，必须长期服用，担心药物对身体健康有害，所以尽管一般治疗无效，仍不肯服药;也有一些患者经药物治疗血压下降后，马上停药，血压升高后，再开始服用药，反反复复，降压结果并不理想。因此，我们需要把高血压病的健康管理循环运转起来，做好患者的护理管理、电话随访系统、网络信息系统，制定适合我国国情的社区高血压病管理服务模式。

参考文献

[1]内科学.人民卫生出版社，第6版.

[2]全科医师岗位培训教材.北京科学技术出版社.