胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻临床研究

胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻临床研究

蔡春雨1吴鹏2（通讯作者）

（1河南省驻马店肿瘤医院骨科关节河南驻马店463000）

（2中国人民解放军后勤保障部第990医院骨科河南驻马店463000）

【摘要】目的：研究胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻的临床效果。方法：选取我院2013年1月—2018年10月收治的膝关节骨性关节炎并膝内翻患者105例，将其随机分为对照组（50例）和观察组（55例）。对照组采取常规钢板内固定治疗，而观察组采取胫骨高位截骨治疗。比较两组治疗前后膝关节VAS评分、治疗效果以及并发症情况。结果：在膝关节VAS评分上，两组治疗前对比无显著差异（P＞0.05）；而治疗后观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。在治疗效果上，观察组优良率94.55%（52/50）高于对照组82.0%（41/50），差异显著（P＜0.05）。在并发症上，观察组发生率1.82%低于对照组14.0%，差异显著（P＜0.05）。结论：胫骨高位截骨治疗治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻的效果显著，即可显著减轻患者疼痛程度，改善其膝关节功能，还可减少相关并发症，因此值得临床应用推广。

【关键词】膝关节骨性关节炎；膝内翻；胫骨高位截骨；临床研究

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）12-0095-02

在临床骨科中，一种常见的关节畸形即为膝内翻，是因膝关节内侧过度负重所致。对于患者而言，长期负重过度会使得内侧胫骨关节面产生畸形，其既会对局部血液循环造成压迫，且会对膝关节的正常功能产生不利影响，从而引起膝关节疼痛、功能障碍等[1]。此种过度负重若不及时解除，则膝关节会发生骨质增生，骨性关节炎，进而对患者的日常生活产生严重影响。而采取胫骨高位截骨术，则可有效解除此种现象，从而改善患者血液循环，促进其病情康复[2]。因此本文即对胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻的临床效果做了研究，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月—2018年10月收治的膝关节骨性关节炎并膝内翻患者105例，将其随机分为对照组（50例）和观察组（55例）。其中，对照组男27例，女23例，年龄为50～74岁，平均年龄为（66.5±3.2）岁。观察组男28例，女27例，年龄为51～75岁，平均年龄为（65.4±2.5）岁。两组基础信息资料对比差异不显著，且P＞0.05无统计学意义。

1.2方法

对照组采取常规钢板内固定治疗，即根据手术流程严格进行操作。而观察组采取胫骨高位截骨治，具体为：（1）腓骨截骨。即将一长约3～4cm的切口作于患肢小腿内侧腓骨中段，将皮肤、软组织、筋膜、肌肉等逐层分离，待术野中腓骨充分暴露后，将一小段（1cm）腓骨截断。（2）胫骨截骨。即将长约3～4cm的切口作于膝关节下内侧，从胫骨结节上方向腓骨头方向划开。将皮肤、软组织、筋膜、肌肉等逐层分离，待术野中胫骨充分暴露后，将1枚克氏针打入胫骨下1cm处，之后对克氏针深度和位置满意与否经C型臂X线机进行观察。（3）钢板固定。即内侧撑开截骨，精确测量力线，使得下肢力线经过fujisawa点，确保力线精准，然后将tomofix钢板或者内侧T型锁定钢板钢板置于克氏针下方，在患肢胫骨结节上切割胫骨至对侧皮质，之后钻孔4个。将一个楔形骨块按术前设计角度截除，并用力缓慢将胫骨远侧向外侧拉，以对合截骨处，之后对伤口进行冲洗，并缝合。

1.3观察指标

比较两组治疗前后膝关节VAS评分（采用视觉模拟评分量表[3]评价，分值为0～10分，0分无痛，10分剧烈疼痛，分值高低与疼痛程度呈正比。）、治疗效果（采用HSS膝关节评分标准进行判定，分值85分以上为优；70-84分为良；60-69分为可；60分以下为差[4]。）以及并发症情况。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0进行数据处理。t值用于文中计量资料检验，卡方用于文中计数资料检验，经P值判定差异，组间以P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1两组VAS评分对比

在膝关节VAS评分上，两组治疗前对比无明显差异（P＞0.05）；而治疗后观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3.讨论

作为临床常见关节畸形，膝关节内翻既会对患者造成较重的心理负担，又会对患者的日常生活和工作产生不利影响。此种情况主要因膝关节过度负荷或重力分布不均，造成关节软骨水分不断减少，并使得软骨细胞破裂坏死所致。在治疗该病症的过程中，关键在于降低关节负荷，短时间内快速缓解疼痛，并促使畸形关节可恢复至正常的结构[4]。在实施胫骨高位截骨手术期间，通过过采用Giebel钢板进行固定，其涉及简单，且术者好把持，且插入相对方便，抗旋转能力较强，因而可将截骨面加压作用发挥到最大限度，从而保证了患者的手术效果。而通过胫骨高位截骨，其可对胫骨内侧皮质的完整性加以保留，且可保障截骨具有良好的稳定性，这样即可确保患者术后达到良好的骨性愈合[6]。本文的研究中，在膝关节VAS评分上，两组治疗前对比无显著差异（P＞0.05）；而治疗后观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。在治疗效果上，观察组优良率94.55%高于对照组的82.0%，差异显著（P＜0.05）。在并发症上，观察组发生率1.82%低于对照组的14.0%，差异显著（P＜0.05）。因此可见，胫骨高位截骨治疗治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻具有积极作用和价值。

综上所述，胫骨高位截骨治疗治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻的效果显著，即可显著减轻患者疼痛程度，改善其膝关节功能，还可减少相关并发症，因此值得临床应用推广。

【参考文献】

[1]黎贵林.胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻临床研究[N].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(21):2667-2669.

[2]黄将来.胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎的效果分析[J].河南医学研究，2016，25(06):1042-1043.

[3]庄至坤，吴昭克，龚志兵，等.微创倒U形胫骨高位截骨联合孟氏外固定架治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻5年随访观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(08):815-817.

[4]肖尚领，任宗凯，陈思嘉.胫骨高位截骨治疗伴膝内翻的膝骨性关节炎[J].中国医药指南，2013，11(19):587-588.

[5]宋德臣，李瑞，张有磊.胫骨高位截骨术治疗伴膝内翻的膝关节骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志，2013，21(09):897-899.

[6]李国盛，王承祥，柴喜平.胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎并膝内翻畸形的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20(10):74-76.