介入科手术室的护士职业防护需要做到哪些

介入科手术室的护士职业防护需要做到哪些

李佳星

四川省宜宾市兴文县中医医院四川省宜宾市644400

介入手术室是一种特殊的诊疗场所，它因为具有很多放射性，因此它的护理管理必须注意无菌隔离，还要根据放射学的特点，要确保医护人员和手术患者的安全。实际上，目前我国医院因为介入式手术引发的安全事件很多，几乎占到了10%，这是一个惊人的数字，也引起了社会各界的注意。因此作为医护工作者，必须对介入室手术患者进行充分的护理安全管理，才能确保患者的安全性，才能避免更多的介入式手术风险的发生。

1护理安全问题：

1.1坠床事件。介入室手术的手术床呈现“凸”字形，这就使得医护人员在为患者摆放特殊体位时，必须考虑手术床的形状和宽度，避免引起患者坠床，特别是患者烦躁不安的时候，容易引发坠床事件。因此，必须及时安抚病人的情绪，避免坠床的发生。

1.2仪器使用不当。介入手术室高压注射器、DSA仪器等仪器，如果在使用前不调试仪器，则会让仪器发生故障，影响到仪器的使用，特别是DSA仪器，在使用的时候会有X光，如果不加防护，则会让患者受到X光的长时间辐射，对患者身体造成影响。

1.3无效造影。介入治疗需在数字减影X线下开展各项治疗操作，患者术中需有效屏息闭气为术者提供理想的造影图像，若术前护理人员未对患者进行特殊指导屏息闭气训练，常影响术中图像采集，不但增加造影次数，而且患者需使用较多剂量的对比剂，增加肾功能损害，并增加X线辐射。

1.4迷走反射。动脉灌注化疗药物期间，若灌注速度较快，且药物浓度较高时，可引起血管痉挛，进而导致迷走反射，诱发心律失常；另外，对胆道支架置入患者，若球囊扩张，可引起胆心迷走反射，进而可诱发窦性心动过缓。

1.5用药差错。术中用药时大多为口头医嘱，时间紧迫，执行不规范，导致药物取用不当，在用药过程中，未严格三查七对，而导致用药错误。

1.6院内感染。介入手术室是有创诊断和治疗的场所，若护理人员控制院内感染认识不足，无菌观念淡薄，在各种介入诊疗中，忽视手卫生易造成院内感染；介入性超声探头无菌操作技术不规范，超声探头与患者皮肤或黏膜接触后，可直接引起患者接触感染；介入手术室人员密度较大，流动行较大，且机房空间相对密闭，若室内空气消毒灭菌质量不合格，在有创诊疗中可引起感染。

2防范处理对策

2.1坠床防范：在介入治疗床上安装防护栏，并在手术操作过程中，密切观察患者动作，尤其对有躁动倾向的患者，可适当使用约束带，以防止坠床事件发生。

2.1术前及术中仪器的规范使用：护理人员需定期对仪器进行保养维修，以保障设备仪器能正常运转，充分发挥介入治疗仪器的能效，并于术前根据患者手术名称及手术所需仪器，检查手术设备仪器是否正常运转，以保障手术顺利进行；术中注意X线防护，在保障手术疗效的前提下，尽可能地减少操作时间，并缩小透视范围。

2.2无效造影防范：有效屏息闭气可保障术中获得有效造影图像，进而减少造影次数和对比剂的应用，从而减少术后并发症，为此，术前需加强对患者相关知识的宣教，指导患者闭气训练，先短浅吸气，然后屏息5s，再用口尽可能缓慢呼气，再进行深呼吸后屏息闭气，如此反复，每间隔1h训练1次，每次练习5~15次。

2.3迷走反射防范：动脉灌注期间可给予患者氧气支持，并指导患者作深呼吸，若灌注阿霉素类等不良反应较大的化疗药物，可给予动脉泵，以控制灌注速度，同时合理调配药物，控制药物浓度，必要时可遵医嘱经导管注入利多卡因2mL，缓解化疗药物对血管的刺激，避免血管痉挛；对胆道支架置入患者，可于球囊扩张前静脉滴注阿托品0.5mg，以预防窦性心动过缓。

2.4用药错误防范：介入护士严格执行医师的口头医嘱，并由专人进行手术文书记录，用药前严格遵循“三查七对”制度，并由两人核对所用药物的名称、剂量、用法等。