术后肠梗阻的临床分析

术后肠梗阻的临床分析

李凤明

李凤明（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800）

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0239-02

【摘要】目的探讨术后肠梗阻的特点和诊断、处理原则。方法对收治的66例术后肠梗阻患者进行回顾性分析。结果66例患者均治愈，未发生肠外瘘等严重并发症，无死亡病例。结论腹腔术后可出现肠梗阻，诊断主要靠病史、体征及腹部X线、CT检查。治疗方法的选择及手术时机的掌握是提高治疗效果的关键。术后早期炎性肠梗阻应采用保守治疗，肠绞窄或有肠绞窄趋势应及时手术，反复发作的粘连性肠梗阻应积极手术。

【关键词】术后肠梗阻临床分析

肠梗阻是腹部手术后常见的并发症。现将收治的术后肠梗阻66例的临床资料总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组66例中男41例，女25例，年龄16岁-82岁，平均年龄49岁；住院时间3d-92d，平均25.6d.术后早期炎性肠梗阻19例(28.79%)，绞窄性肠梗阻12例(18.19%)，慢性肠梗阻35例(53.02%)。均有腹部手术史，其中消化道手术51例，妇产科手术15例。

1.2临床表现及辅助检查主要症状有腹痛52例(78.79%)，恶心、呕吐54例(81.82%)，腹胀62例(93.94%)，肛门停止排便排气55例(83.33%)。主要体征有腹胀48例(72.73%)，腹部压痛58例(87.88%)，反跳痛12例(18.19%)，腹肌紧张13例(19.70%)，腹部包块16例(24.24%)，肠鸣音减弱或消失26例(39.40%)。腹部X线检查58例，其中阳性55例，阴性3例。腹部CT检查55例，肠梗阻48例，其他7例。

1.3治疗方法非手术治疗31例，其中术后早期炎症性肠梗阻19例。手术治疗35例，其中单纯粘连松解26例，粘连松解+肠切除吻合9例。

2结果

本组病例均治愈，未发生肠外瘘等严重并发症、无死亡病例。其中2例发生术后早期炎性肠梗阻，3例术后3个月-5个月再次发生肠梗阻，均经保守治疗而治愈。

3讨论

术后早期炎症性肠梗阻系腹部手术后早期(2周左右)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种动力性肠梗阻，较少发生绞窄，采用非手术治疗疗效比较满意[1]。炎性肠梗阻的症状有其特殊性，多为发生在手术创伤重、对肠胃功能恢复影响较大的手术后短期内的炎症。临床表现与其他肠梗阻有相同之处，都表现为腹胀、呕吐、停止排气、排便。但术后早期炎性肠梗阻有其明显的特殊性，主要以腹胀为主，腹痛相对较轻；见不到肠型或蠕动波；腹部触诊有柔韧感，有固定、压痛的肿块；叩诊多为实音；听诊可有肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声，随着梗阻的逐渐缓解，肠鸣音逐渐恢复。腹部X线平片可见多个液平面，显示有肠腔内积液的现象，并可见孤立、固定、胀大的肠袢。全腹CT对术后早期炎症性肠梗阻的诊断具有重要的参考价值，可以显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象，同时帮助排除腹部其他病变。通过动态观察患者腹部症状、体征以及CT影像的变化，能够了解病变的进展情况。由于炎性肠梗阻的病理生理改变具有其特殊性，炎症控制后肠梗阻的症状将随之解除。对有些不宜手术的病例采取手术治疗，容易带来短肠、肠瘘、腹腔内严重感染等并发症[1]。在临床工作中，应密切注意病情发展，动态行腹部X线检查，观察腹部体征的细微变化。非手术治疗包括：禁食，胃肠减压，维持水、电解质平衡，肠外营养支持，应用生长抑素、肾上腺皮质激素。生长抑素能降低胃肠液的分泌量，减轻肠腔内肠液的滞留量，利于肠壁血液循环的恢复，加速炎症消退。肾上腺皮质激素能有效地减轻炎症。多数患者在治疗后2周-4周症状逐渐消退。本组病例中有31例经保守治疗，解除了梗阻从而避免了手术治疗。非手术治疗期间应做好术前准备，严密观察病情变化，如疑有肠绞窄时应及时手术。术后粘连性肠梗阻有肠绞窄趋势或出现绞窄是决定手术的主要依据，出现下列情况应考虑肠绞窄的可能：①腹痛发作急骤，腹痛程度重，持续性伴阵发性加剧的腹痛；②呕吐物或排泄物为血性物，或腹腔穿刺抽出血性液体；③病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；④有明显腹膜刺激征，或叩诊移动性浊音阳性者；⑤腹胀不对称，局部有固定压痛或明显压痛的不对称肿块；⑥经非手术治疗而症状、体征无明显改善；⑦腹部X线检查发现孤立、固定、胀大的肠袢，动态检查发现肠管扩张逐渐增大；⑧CT检查提示腹水、肠系膜血管充血、肠系膜水肿；肠管壁增厚>0.2cm，增强扫描肠管壁增强不明显。本组中有19例出现以上情况，经手术探查证实有肠壁缺血、水肿、增厚、呈暗红色18例，解除梗阻后肠壁血运恢复，避免了肠坏死的发生。手术治疗：本组手术治疗35例，其中单纯做粘连松解16例，粘连松解+肠切除吻合9例，小肠内排列术10例。手术原则：分离粘连，解除梗阻，切除毁损肠段，保护正常肠管，恢复肠道生理连续性。单纯粘连或系带压迫只需单纯粘连松解和系带切除即可。术中应注意粘连可多处发生，应将所有的肠管探查。对于肠管多处粘连成片，手术难以分离的广泛粘连，预计不可避免发生再粘连性肠梗阻的患者，肠排列术是防止其复发的重要措施，其中尤以内排列术优势明显。小肠内排列术通过手术方法将小肠折叠排列并固定于某一位置，使之形成规则的、可控制的、无梗阻的粘连，避免了梗阻的再发生[2]。我们采用肠内排列术治疗本组患者10例，近期无严重并发症，2例发生术后早期炎性肠梗阻，经保守治疗而痊愈出院。

参考文献

[1]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，1998，18(7):387-388.

[2]黎介寿.改善粘连性小肠梗阻手术的质量[J].中国实用外科杂志，2000，20(7):450-452.