旁正中入路单侧固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病

旁正中入路单侧固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病

曾博詹苗盛

浏阳市集里医院湖南省长沙市410300

【摘要】目的：探讨旁正中入路单侧固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法：选取2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的60例腰椎退行性疾病患者进行研究，将所有患者随机分为实验组以及对照组，每组30例，对照组予以双侧固定椎间融合术治疗，实验组予以旁正中入路单侧固定椎间融合治疗，实验结束后，对两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度以及腰痛评分、腿痛评分、ODI指数进行比较分析。结果：实验组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度以及腰痛评分、腿痛评分、ODI指数明显低于对照组，P＜0.05。结论：旁正中入路单侧固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病的疗效显著，安全性较高，患者疼痛程度较轻，值得临床推广应用。

【关键词】旁正中入路；单侧固定；椎间融合；腰椎退行性疾病；临床疗效

腰椎退行性疾病腰椎自然退化以及老化过程，且在患者年龄不断增长的同时，其机体免疫力不断下降，患者腰椎所承受负荷以及活动不断增加，进而不断加快患者腰椎老化进程，出现背痛、腰痛、下肢疼痛麻木以及大小便障碍，对患者神经系统造成严重损害，不利于其生活质量提高[1]。本次研究主要对旁正中入路单侧固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效进行探讨，希望可以为临床工作提供借鉴，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的60例腰椎退行性疾病患者进行研究，将所有患者随机分为实验组以及对照组，每组30例，其中实验组男性患者18例，女性患者12例；年龄区间36～71岁，平均年龄（53.5±8.5）岁。对照组男性患者20例，女性患者10例；年龄区间37～72岁，平均年龄（54.5±8.5）岁。对比两组患者的上述研究资料发现无明显差异（P＞0.05），表明研究资料一致性较好。

1.2方法

1.2.1对照组予以双侧固定椎间融合术治疗，具体方法如下：

在患者脊柱后正中进行切口，充分显露脊椎后在骨膜下剥离椎旁肌直达横突根部。牵开两侧椎旁肌后暴露进针点，然后置入椎弓根钉，合理选择手术部位后充分减压并放置椎间融合器，安装钛棒并进行固定，然后放置2根引流管并逐层缝合切口[2]。

1.2.2实验组予以旁正中入路单侧固定椎间融合治疗，具体方法如下：

全身麻醉后让患者取俯卧位，在保证腹部悬空的情况下利用C臂机引导来确定手术间隙以及切口具体位置，然后在患者脊柱后正中旁开进行2～4cm纵行切口，依次分离皮肤以及皮下组织、腰背筋膜，钝性分离多裂肌以及最长肌，充分暴露出侧椎板以及关节突后准备椎弓根螺钉钉道。针对神经根管较为狭窄患者，充分减压后使用尖刀切开纤维环并摘除髓核组织，在减压完成后，彻底清除软骨终板以及残留椎间盘，直至骨性终板渗血为止。将减压时所切自体骨粉碎后充填椎间融合器以及椎间隙，然后拧入椎弓根螺钉，安装钛棒并进行固定，通过C臂机再次确认固定位置良好状态后放置引流管，关闭切口[3]。

1.3疗效评价指标

对两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度以及腰痛评分、腿痛评分、ODI指数进行比较分析。

1.4统计学方法

采用软件为SPSS17.0对数据进行统计分析，手术时间、术中出血量、手术切口长度以及腰痛评分、腿痛评分、ODI指数均以表示，采用t检验，统计值有统计学差异的判定标准为P＜0.05。

2.结果

2.1手术时间、术中出血量、手术切口长度比较

实验组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度明显低于对照组，P＜0.05。详见表1：

3.讨论

临床一般采用手术治疗腰椎退行性疾病，经椎间孔椎体间融合术是主要手术方式，经双侧固定治疗需要将患者椎旁肌肉组织完全剥离，不但会导致患者裂肌深面出现神经化改变，还会导致其术后出现肌肉萎缩以及腰痛症状，不能保证疗效。在医疗技术不断发展的同时，旁正中入路可有效保护患者椎旁肌肉，最大程度上减少医源性损害，疗效确切[4]。

本次研究中，实验组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度以及腰痛评分、腿痛评分、ODI指数明显低于对照组，P＜0.05。原因分析为：①双侧固定椎间融合术在治疗过程中需要广泛剥离患者椎旁组织，对患者创伤较大，手术时间较长，术中出血量较多，手术切口相对较长，对患者神经支配功能造成严重影响，术后疼痛程度较为明显，还会遗留瘢痕，不利于患者生活质量提高。②旁正中入路单侧固定椎间融合术对患者创伤较小，主要是在患者腰背筋膜后正中线旁进行2.4～7cm切口，然后对多裂肌间隙进行分离，可有效观察到患者关节突以及横突现象。该手术方式操作较为简便，手术视野较为广阔，只需进行椎间融合、植入椎弓根以及减压等操作方可完成手术，具有简单易掌握特点[5]。③旁正中入路单侧固定椎间融合术有效避免了剥离椎旁肌止点，可有效保护椎旁肌正常生理特性以及神经支配，有助于患者快速康复。④通过单侧椎弓根螺钉固定可有效完成椎间植骨融合以及减压等操作，在保留棘间韧带、小关节突、对侧椎板以及棘突等张力带结构的同时还可为椎间融合提供合适的力学环境，有效降低对软组织损伤，减少出血量，促进患者快速恢复。另外，单侧固定还可有效改善患者椎体固定效果，进而有效避免邻近节段高活动性导致的退变以及不稳现象，临床应用价值较高[6]。

综上所述，旁正中入路单侧固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病的疗效显著，安全性较高，患者疼痛程度较轻，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]俞武良，陆建猛，韦勇力，等.旁正中入路单侧固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病[J].临床骨科杂志，2014，17（1）：16-19.

[2]杨贤玉，张长江，李洪珂，等.单侧或双侧椎弓根螺钉联合经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床研究[J].中国医学工程，2015，23（5）：177-178.

[3]王翀，方明桥，项光恒，等.单侧与双侧椎弓根螺钉固定联合经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的长期疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（9）：795-801.

[4]王翀，应锦河，谢盼盼，等.单侧固定联合经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病5年以上随访的疗效评价[J].中国骨伤，2016，29（7）：630-635.

[5]严冬雪，黄永吉，马广斌，等.侧路与后路单椎间融合器联合单侧钉棒置入治疗腰椎退行性疾病[J].中国组织工程研究，2014，18（4）：541-546.

[6]曾晗冰，郑文标，肖柏松，等.椎板关节突螺钉椎间融合术治疗下腰椎退行性疾病[J].中华全科医学，2014，12（12）：1917-1919，1934.