急性闭角型青光眼患者术前术后的护理体会

急性闭角型青光眼患者术前术后的护理体会

吴天红

吴天红（湖北省黄石市一医院眼科435000）

中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0400-02

【摘要】目的1.了解青光眼的危险因素2.做好原发性闭角型青光眼术前术后及护理，掌握预防保健知识，防止青光眼再度复发。首先采取药物治疗或根据病情同时给予周边虹膜切除术才能避免视力下降。结果本组158例患者，采用了合理的治疗及护理方法后158例患者均治愈出院。结论周边虹膜切除术使前后房水交通，压力保持平衡而降低眼压。适用于房角大部分开放，粘连范围<1/3周者。

【关键词】闭角型青光眼周边虹膜切除术术前术后护理

闭角型青光眼多发于远视眼，小眼球，小角膜，晶状体相对较大，晶状体与虹膜间的间隙较窄，虹膜膨隆，止端靠前，睫状体厚而短，因而房角窄，前房浅。随着年龄增长，晶状体增大，进一步引起晶体一虹膜膈向前移位，前房则更浅，房角更窄。其治原原则是：首先应先用缩瞳剂，β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；其后眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。

1临床资料

我院自2010年4月至2011年11月，共收治急性闭角型青光眼患者158例，男86例，女72例，年龄最大67岁，最小34岁，平均42岁。住院平均天数15天，其中慢性闭角型青光眼急性发作39例，单眼64例，合并双眼闭角型伴左眼视神经萎缩6例。实行双眼显微小梁切除者82例。158例患者均治愈出院。

2术前护理

2.1心理护理

青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，这些因素可能会加重病情，使晶体虹膜隔向前移位，促使晶体虹膜相贴，导致后房压力升高，房水进入前房时，阻力大而引起眼压升高,应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。同时使病人保持心情舒畅，避免情绪过度波动.一方面，情绪激动紧张，大脑皮质兴奋抑制失调，间脑眼压调节中枢障碍，血管神经运动紊乱，使色素膜充血、水肿、交感神经兴奋，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼压升高。因此护理人员，应针对每个人不同的性格特点，与患者交流，克服恐惧心理，保持心理平衡，并将青光眼发病原因、治疗及护理知识，术前、术后配合注意事项，详细向患者介绍，消除悲观心理，帮助熟悉环境，介绍医护人员情况，从而减轻陌生心理，稳定患者情绪，避免或解除导致其发病的社会心理刺激，使患者积极主动配合治疗及护理。同时向患者详细介绍青光眼治疗的基础知识、手术方法及效果，解释术前用药过程中的不良反应，使患者积极配合治疗，保持良好的心态，利于手术的成功。

2.2术前准备

2.2.1术前一般检查术前根据患者的身体状况进行必要的检查，了解患者有无其他疾病，并做术前常规检查，包括血常规、血生化、免疫过筛八项、心电图等。

2.2.2术前用药的观察护理

严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。

（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。

（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。

（3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。

2.2.3术前常规护理

向患者说明手术的必要性及手术的过程等。

作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转，教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。

术前应用抗生素眼药水，如氧氟沙星以冲洗结膜囊。

做好普鲁卡因皮试，阳性者禁用。备好术中用药，对眼压不稳定者，术前30min20%甘露醇快速静滴，促进房水循环降眼压。

术日晨再清洗术眼，然后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感染。为使患者更好配合手术，术前可给予鲁米那0.1g肌注，以加强麻醉效果。

3术后护理

3.1一般护理应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤。护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰。

3.2术眼的护理注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼压变化，要特别注意滤过部位的状态。观察术眼有无眼痛、眼胀，检查敷料有无渗血、渗液，如有异常及时通知医师做相应处理。观察滤过泡有无渗漏，检查结膜滤胞有无渗漏，如有渗漏立即通知医师给予加压包扎，以增加房水排出阻力

3.3术后并发症护理

3.3.1眼内炎术后第一日按时滴抗生素眼水，每日滴散瞳剂减轻炎症反应，保持眼周围清洁，按时用药，加强观察。

3.3.2切口裂开术后术眼有微胀感，次日可缓解，单眼包扎嘱其尽量闭合暴露眼(必要时双眼包扎)可减少术眼转动及缝线刺激所致异物感，嘱患者勿揉术眼，防止用力致眼部手术切口裂开、出血等并发症。

3.3.3保持滤过通畅告知患者青光眼是终身性疾病，术后要长期随访，防止手术滤过口过畅或阻塞引起手术失败。

3.4饮食护理

饮食要有规律，宜清淡，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。

进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。

如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。

忌烟酒、浓茶、咖啡。

饮水量每次不要超过300毫升。

4出院指导

4.1家庭护理

戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁用散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、安定等药物。

识别急性闭角型青光眼的发病前兆：出现剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降，在此之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。

严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应：

（1）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。

（2）碳酸酐酶抑制剂：应用乙酰唑胺时，应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。

4.2健康教育

注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。

注意药物影响。

妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升高，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊。

青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。

4.3健康指导

当强冷空气来临时尽量减少外出，注意保暖；对有青光眼病史的老年人，劝其最好不要从热的地方立即到寒冷处，以免引发眼压波动。（气温的变化与青光眼发作有密切关系，尤其是当突袭的冷空气导致气温骤降的24小时内，很容易诱发青光眼）

5总结

青光眼是我国第二位致盲性眼病,首位不可逆致盲眼病。我国至少有青光眼患者500万人

原发性闭角型青光眼在青光眼中的比例也随着人种、调查的地区不同存在差异为31％～98％，随着我国逐步进入老龄化社会,原发性闭角型青光眼的发病率逐年上升，我国的人群原发性闭角型青光眼的发病率为1.2%。

我国双眼盲的患者中91％是由于原发性闭角型青光眼引起的。

急性闭角型青光眼虽可用药物治疗使急性发作缓解，达到短期降压的目的，但不能防止再发。因此眼压下降后应根据病情，特别是前房角情况，尽快选择周边虹膜切除术或滤过性手术。

若停药48小时眼压不回升，房角功能性小梁网1/2以上开放以及青光眼临床前期，可施行周边虹膜切除术。对于眼压控制不到正常范围，房角已发生广泛前粘连者，应考虑作滤过性手术或小梁切除术。

参考文献

[1]赵堪兴.急性闭型青光眼的护理.《眼科学》人民卫生出版社版社.

[2]陈碧珠.急性闭角型青光眼病人手术期的护理,现代中西医结合杂志,2009.1030.

[3]李沛玲，修建萍，朱楠.急性闭角型青光眼围手术期护理.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（4）：476.

[4]蔡淑兰,急性闭角型青光眼的护理体会,《中国社区医师(医学专业)》2011年28期.

[5]王冬艳.原发性急性闭角型青光眼护理体会,《基层医学论坛》2010年第S1期.

[6]陈学诗.当代心理卫生,北京:中国社会科学出版社,1992.189.

[7]岳文浩,赵耕源.现代临床心理手册,济南:山东科学技术出版社1997.140.