超声骨刀在脊柱外科中的应用

超声骨刀在脊柱外科中的应用

吴兴林周焯家（通讯作者）赵伟峰鄢志辉

（贵州省人民医院贵州贵阳550001）

【摘要】目的：分析研究超声骨刀在脊柱外科中的应用效果。方法：从本院2018年1月—12月期间脊柱外科收治的患者中选择30例作为本次研究对象，在外科手术过程中应用超声骨刀完成相应的操作，观察患者手术完成情况、手术用时、术后并发症发生情况以及患者术后恢复情况。结果：30例行脊柱外科手术的患者均顺利完成手术，并且术后无严重并发症情况出现，超声骨刀平均用时为（16.23±2.36）min，患者术后恢复良好。结论：超声骨刀在脊柱外科手术中的应用，效果较好，在促进患者术后恢复等方面发挥着积极的作用。

【关键词】超声骨刀；脊柱外科；术后恢复

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）12-0078-01

现阶段临床上在脊柱外科手术过程中，对于骨骼的处理一般借助咬骨钳以及高速磨钻等工具，但是由于咬骨钳在手术过程中的使用会导致患者的出血量进一步增大，术者的劳动强度相对较大，影响患者术后的恢复情况。而高速磨钻的使用虽然可以降低术者的劳动强度，但是受到钻头高速旋转的影响，使得工具手柄难以稳定把持，因此手术风险随之提升。这种情况下，相关学者提出使用超声骨刀的理念，以此来保证脊柱外科手术的治疗有效性。为了探究超声骨刀在脊柱外科中的应用效果，本文展开以下研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

参与研究的30例中，男性患者有12例，女性患者有18例；年龄在24～59岁之间，平均年龄（41.12±3.21）岁；包括3例颈椎损伤患者、11例颈椎管狭窄症患者、4例颈椎椎体肿瘤患者、1例脊柱后凸畸形患者、9例腰椎管狭窄症患者和2例腰椎滑脱症患者。

1.2研究方法

所有患者均采用全身麻醉，手术前期的准备工作以及手术入路操作均与常规手术方式一致，在对于特定部位骨骼进行切割时，则借助超声骨刀来完成。具体操作方式如下：（1）超声骨刀在颈椎前路手术中的应用。借助直径为3mm与2mm的超声磨头，在靶椎位置处对切除椎体上下缘3mm，对椎体后缘骨赘进行切除，以此来达到缓解脊髓压迫的治疗目的。之后，借助超声骨刀对上下椎体缘进行修整，并植入人工骨。（2）椎体肿瘤切除手术中的应用。借助直径为3mm的超声磨头去除半侧椎板以及单侧椎弓，将椎动脉完全暴露出来。在此基础上，利用三维红外线计算机导航仪，借助超声骨刀对椎体肿瘤进行切除。（3）椎板开槽或者部分切除手术中的应用。借助直径为3mm与2mm的超声磨头，在靶椎板单侧位置或者双边位置处进行打磨，是骨槽完全暴露出来，其深度应该控制在直达骨髓硬膜外。与此同时，当超声磨头磨到距离硬膜2～3mm位置且靠近椎间神经丛或者血管丛时，均转换为“冷切割”模式，并且利用生理盐水灌注超声磨头。

1.3观察指标

手术过程中，密切关注患者的生命体征变化，同时详细记录手术时间以及手术过程中有无突发事件发生。术后，观察记录患者并发症发生情况和具体的恢复情况。

1.4统计学分析

以SPSS21.0软件完成对研究数据的处理与分析。

2.结果

本次研究中，参与研究的30例患者均行脊柱外科手术，手术过程中对于特定位置骨骼的切割在超声骨刀的辅助下完成。所有患者的脊柱外科手术均顺利完成，并且手术过程中超声骨刀的使用时间在5～27min之间，超声骨刀平均用时为（16.23±2.36）min；30例患者术后无继发性出血和严重并发症情况出现，患者术后整体恢复情况良好。

3.讨论

在传统的脊柱外科手术过程中，对于相关骨骼的处理一般需要借助咬骨钳和高速磨钻等工具来实现。手术过程中，在借助咬骨钳实施颈椎“开门”椎板成形时，由于咬骨钳“咬”出的椎板槽通常是形状不规则的，所以导致手术的出血量增加，进而不利于患者术后的恢复[1]。此外，在手术期间，由于出血量的增加，还会在加强术者劳动强度的同时，影响视野，进而容易加大大出血等手术突出事件的发生率。而高速磨钻在使用过程中，会由磨头与切割面之间的摩擦出现高温，进而加大脊髓损伤的风险。并且磨头在高速旋转状态下，还可能会对周围相关组织产生刮卷，如椎间神经丛以及血管丛等，这样会导致患者术后并发症的发生率进一步提高。而超声骨刀作为一种新型的微动力技术，在脊柱外科手术中的应用，可以保证切缘整齐，同时提升骨骼切割的精准度，有利于创口愈合。在借助超声骨刀进行脊柱外科手术时，将超声骨刀的工作模式调整为摆动模式，术者可以实施单手操作，并且不会对周围的重要组织造成影响，即使出现刮卷周围软组织的情况，在摆动模式下超声骨刀也可以自动使组织松懈，避免影响进一步扩大。

此外，超声骨刀可以自动将温度调节到与人体体温相当，所有不会对脊髓产生热损伤，使脊柱外科手术整体的安全性大幅度提升[2]。为了实现超声骨刀应用作用的最大化，同时降低应用风险，笔者针对脊柱外科手术过程中超声骨刀的应用提出几点建议：第一，通常情况下，超声能量输出控制在30%时，所取得的操作效果最佳；第二，合理控制超声骨刀操作力度，以免对最终的切割效果造成影响；第三，根据手术目的的不同，科学选择刀头的形状与直径。

综上所述，在脊柱外科手术过程中，根据患者的实际情况，灵活借助超声骨刀完成对于特定部位骨骼的分离切割工作，不仅可以有效提升手术操作的精准度，在减少手术风险、降低术后并发症发生率以及促进患者术后恢复等方面，均发挥着不可忽视的重要作用。因此，在提高对超声骨刀重视程度的同时，应该在脊柱外科手术中将其进行大范围的推广与应用。

【参考文献】

[1]朱金文，郝定均，郭云山，等.颈后路椎板切除减压术中应用超声骨刀的安全性和疗效评估[J].中国修复重建外科杂志，2018(12):1554-1559.

[2]刘忠军，刘晓光，陶立元，等.超声骨刀在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中应用的安全性和有效性[N].北京大学学报(医学版)，2018，50(06):1092-1097.