阵发性室上性心动过速的临床护理体会

阵发性室上性心动过速的临床护理体会

李健

李健

（云南省昭通市第二人民医院657000）

【关键词】阵发性室上性心动过速护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）31-0288-02

阵发性室上性心动过速（PSVT）是临床上常见的快速型心律失常，多发生于心脏正常者，少数发生于有器质性心脏病患者，且大部分情况下PSVT的发作与合并存在的心脏病无关系，只有少数患者PSVT的发作与心脏器质性疾病有关。临床可分为房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速，房性心动过速。其发病机制为自律性增强、触发活动和传导异常导致的折返。其主要临床表现为心悸、胸闷、头晕，少部分患者可有晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克等症状。症状常突然发作突然终止，部分患者发作时间长，需要维拉帕米或心律平等静推方能转为窦性心律。现将护理体会总结如下：

1临床资料

我科于2013年1月—2014年12月收治阵发性室上性心动过速28例，其中男性19例，女性9例。年龄在25—63岁之间。就诊后都经常规12道心电图检查，确诊为阵发性室上性心动过速。

2护理

2.1刺激迷走神经法提高迷走神经张力来终止发作[1]。可采取刺激咽喉部诱导恶心；深吸气后屏气，再用力呼气；压迫眼球；将面部浸于冰水内；按压颈动脉窦等方法，按压颈动脉窦适用于无基础疾病及血液动力学影响小的患者，具体方法为，在心电监护下，患者取仰卧位头偏向一侧，用手指向颈椎方向按压颈动脉窦，先按压右侧，如未复律，再按压另一侧，每次约5—10s，注意勿双侧同时按压。按压的同时观察心电监护示波上心电图的情况。恢复窦性心率后即停止按压。

2.2用药护理对非药物治疗无效时，遵医嘱给予药物治疗。推注药物前应给予氧气吸入，备好急救药品、物品，并做好抢救准备。首选药物为腺苷6—12mg快速静推，推注速度越快越好，5s之内推入[2]。无效时改为静推维拉帕米，首次5mg，无效时，间隔10min再推注5mg，还可选用心律平等。应严密观察用药后的反应。注意观察心电示波上心电图是否转为窦性心律、心率、血压变化，复律后立即停止推注药物。用药过程中有可能发生窦性心动过缓、窦性停搏、室性心律失常等，应做好抢救准备。复律后还应给予心电监护进行观察。

2.3进行心电图知识的学习阵发性室上性心动过速的诊断主要是根据心电图来确诊，故能正确判读心电图尤为重要，心电图特征为：心率150—250次/分，节律规则；QRS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导时可呈宽大、畸形）；无明确P波、P波重叠于T波上、或可见逆行P波（PⅡ、Ⅲ、avF导联倒置）。QRS为室上性者，应与心房颤动相鉴别，区别主要在于阵发性室上性心动过速节律规则，而心房颤动节律不规则。QRS宽大、畸形时应与室速相鉴别，因室上性心动过速和室速对患者血液动力学影响不同，用药也不相同。

2.4心理护理一方面患者的心理变化、情绪波动直接影响PSVT的治疗效果、另一方面阵发性室上性心动过速患者，心率过快导致的应激反应可影响机体的心理和生理机能，从而出现抑郁、焦虑等心理反应。抑郁、焦虑可使交感神经张力增加、儿茶酚胺释放过多、出现心脏自主神经功能不良，可诱发冠状动脉痉挛、从而可造成急性冠脉综合征、表现为心率、呼吸加快，血压升高及心绞痛。护士应根据患者的年龄、受教育的程度及心理素质的不同，采用不同的心理护理方法，尽量用通俗易懂的语言，与患者多加交流，耐心听取患者的感受，讲解治疗的目的，告知患者此病有良好的预后，让患者体会到被关爱，被重视，从而解除患者的思想顾虑，并积极配合治疗，从而有效应对自己消极和负性心理。

2.5健康教育对患者进行本病知识的介绍，教会患者及家属发作时刺激迷走神经所采取的简单易行的办法，如诱发呕吐、深呼吸、冷水浸面、压迫眼球等，告知尽量避免过度劳累、情绪激动等诱发因素，生活规律，遵医嘱坚持服用预防复发的药物，如发作频繁应告知患者需做射频消融术才能根治此病。

3小结

阵发性室上性心动过速是临床常见的心律失常，预后良好，患者就诊后需尽快作心电图以明确诊断，给予心电监护、氧气吸入、开通静脉通路，先进行非药物治疗，无效时使用药物及时终止发作及转律，有利于减轻患者不适、维持机体重要脏器循环血量，防止因治疗不及时，导致的心肌缺血、心力衰竭，心源性休克等危及患者生命。另外一旦复律后应保持病室环境安静，避免不良刺激，积极治疗基础疾病，对患者进行心理护理与疾病健康教育指导。

参考文献

[1]陈灏珠．实用内科学[M]．第12版．北京：人民卫生出版社，2005：1369—1373．

[2]董冬梅．三磷酸腺苷转复阵发性室上性心动过速的救护[J]．护理学杂志，1997，12(2)：99．