外阴癌患者护理心得

外阴癌患者护理心得

王洪波

王洪波（黑龙江省塔河县鄂伦春民族医院165201）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0351-02

【关键词】外阴癌护理

外阴癌(carci’nomaofvulva)是最常见的外阴恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最多见，约占外阴恶性肿瘤的80%以上，女性恶性肿瘤的4%。好发于绝经期后的妇女，平均发病年龄60岁左右，随着年龄增长，发病率以对数形式增加，年龄越大癌瘤越为晚期。其发病率近年有所增加。

[病因]

外阴癌的病因尚不清楚，常合并外阴上皮内瘤变。与发病相关的因素有：性传播疾病(STD)包括尖锐湿疣、单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)感染、淋病、梅毒等，人乳头瘤病毒(HPV)感染，尤其是高危型，如HPV-16型，巨细胞病毒感染；外阴慢性皮肤病，外阴上皮内非瘤样病变中5%～10%伴不典型增生者可能发展为外阴癌，外阴癌50%伴有外阴上皮内非瘤样病变。

[病理]

原发性外阴癌80%以上为鳞状细胞癌，少数为前庭大腺癌或汗腺癌。外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤变(vulvarintraepithelialneoplasia，VIN)，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴上皮内瘤变分为3级：工级指轻度外阴不典型增生，Ⅱ级指中度外阴不典型增生，Ⅲ级指重度外阴不典型增生及外阴原位癌。

外阴癌的好发部位大部分发生于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂、会阴、肛周及尿道口，常为多源性，病变早期多为圆形硬结，少数为乳头状或菜花赘生物。病变继续发展，可形成溃疡或菜花状质硬肿块。

外阴癌的转移方式以直接浸润转移及淋巴转移常见，血行转移很少。外阴癌的淋巴转移是主要转移方式。外阴部淋巴管分布丰富，双侧淋巴管互相交叉成网状，癌灶往往先向同侧淋巴结转移，腹股沟浅淋巴结最早受累，再经腹股沟深淋巴结到盆腔淋巴结，进而到腹主动脉旁淋巴结。癌细胞可直接向周围及深部组织浸润生长，蔓延到尿道、对侧外阴及阴道，深至肛提肌、直肠、膀胱等部位。

[临床表现]

1.症状主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。肿物易合并感染，较晚期可出现疼痛、渗液和出血。

2.体征癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口或肛周等。早期局部丘疹、结节或小溃疡；晚期呈不规则肿块，伴或不伴溃疡或乳头样肿瘤。若癌灶已转移至腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大，质地硬且固定。

[临床分期]

分期标准目前有两种，一是国际妇产科联盟(InternationalFedcmtionofObstetricsandGynecology，FIGO2000年)的分期法，另一种是国际抗癌协会(InternationalUnionAgainstcancer，UICC)的TNM分期法。前者简易，临床易于掌握，后者准确，但烦琐，两者各有优缺点。

[治疗原则]

手术是治疗外阴癌的主要措施。强调个体化、多学科综合治疗。根据患者的一般情况及临床分期尽量选择手术治疗，有内科并发症不能手术的也可用化疗或放疗或综合治疗。手术的适应证及范围分别介绍如下：

1.表皮内肿瘤的治疗

VINI：药物治疗：5%氟尿嘧啶软膏涂外阴病灶，每天一次。

激光治疗：外阴病灶经此方法治疗后，能保留外阴的外观，疗效亦较好。

VINⅡ～Ⅲ：手术治疗：术式包括外阴皮肤切除和单纯外阴切除。

2.外阴浸润癌的治疗

(1)手术治疗：由于年轻患者和早期病例的日益增加和近十年来对本癌瘤的生物学行为—一淋巴结转移规律相关危险因素的深入了解，因此，手术方式已不是单纯采用临床沿用达半世纪的传统的Taussig术式和Way术式，而是趋向于个体化，尤其是早期病例。但结合目前我国的状况，对早期癌淋巴管受累浸润深度的病理检查存在一定的困难，故其治疗仅作粗线条处理。

各期术式的选择：应依据癌瘤临床期别、病灶部位来决定。

0期：单侧外阴切除。

I期：

a.外阴广泛切除及同侧腹股沟淋巴切除术。

适应证：癌灶位于外阴一侧。

b.外阴广泛切除及双腹股沟淋巴切除术。

适应证：癌灶位于外阴中部。

Ⅱ期：

a.外阴广泛切除及双侧腹股沟浅、深淋巴结(Cloquet淋巴结)切除术。

适应证：腹股沟深淋巴结(一)者。

b.外阴广泛切除及双侧腹股沟浅淋巴切除术和一侧盆腔淋巴切除术。

适应证：一侧腹股沟深淋巴结()者。

c.外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴切除术。

适应证：双侧腹股沟深淋巴结(一)者。

Ⅲ期：

a.外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴切除术。

适应证：同侧腹股沟转移淋巴结固定或皮肤受累者。

b.外阴广泛切除、前尿道部分切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴切除术。

适应证：癌灶侵犯尿道前部者。

c.外阴广泛切除、肛门皮肤切除双侧腹股沟、盆腔淋巴切除术。

适应证：癌灶侵犯肛门皮肤，且有双侧腹股沟转移淋巴结者。

Ⅳ期：

a.外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴切除术。

适应证：癌灶侵犯肛管、直肠和(或)下段直肠阴道隔。

b.外阴广泛切除、全尿道和部分膀胱切除、人工膀胱形成术及双腹股沟、盆腔淋巴切除术。

适应证：癌灶侵犯上尿道和(或)膀胱三角区。

为了使手术范围缩小，目前已不主张清扫盆腔淋巴结，而是以盆腔放疗代替。

(2)放射治疗：适用于不能手术的患者、晚期患者或复发可能性大的患者。

(3)化学药物治疗：可作为较晚期或复发癌的综合治疗手段。

[护理措施]

1.心理护理总的原则为：建立良好的护患关系，消除各种不良心理反应，增强社会支持，稳定情绪，保证手术顺利实施。

从女性的角度出发，以关心体贴的态度及温和的语言与患者交谈，进行术前心理健康教育，鼓励患者讲出自己心中的顾虑，了解患者焦虑的原因及程度，根据病情仔细讲解疾病知识、手术前后的配合、有关自我护理的知识，增强患者战胜疾病的信心。使患者对疾病有正确的了解，在讲解外阴癌相关知识的基础上鼓励患者表达造成恐惧的因素，针对具体原因给予耐心解释，增强患者的信心，主动配合治疗。帮助患者结识病友，争取已治疗的同类患者的指导和帮助。设法得到患者亲友及家属、朋友和同事的鼓励和帮助，减轻恐惧心理，使之对疾病的治疗充满信心。

2.术前准备取得患者合作，消除对手术及术后预后的忧虑及恐惧，外阴癌术前进行全面评估身心状况，积极纠正内科并发症。协助患者完善术前各项检查，如肝功能、血常规、出凝血时间、胸透、心电图等，以排除手术及麻醉禁忌证，并准备好负压引流、压力绷带、红外线照射装置等。术前功能训练，教导和教会患者在床上大小便、肢体活动、床上翻身、深呼吸等方法。按阴道手术护理常规做好术前准备，遵医嘱腹部及外阴备皮，清洗外阴、阴道，流质3天，清洁灌肠。

3.术后护理术后3天除按常规护理外，应保持外阴清洁，引流通畅，特别注意外阴及腹股沟部伤口加压包扎，持续低压引流，严密观察引流物的量、颜色、性状，积极止痛，抗生素消炎，补液。观察生命体征，术后2天开始红外线照会阴，冷光源紫外线消毒腹股沟伤口，注意体温血象，伤口有无红肿化脓。指导患者进食，注意营养搭配，术后1～5天应给予流质或半流质少渣饮食，尽量控制术后5天内没有大便，为防止术后便秘，可在术后第5天口服缓泻剂。为防止尿潴留，术后留置导尿管l周，夹闭定时开放1天，训练膀胱功能的恢复，必要时口服溴吡斯的明、呋哺妥因、1：5000高锰酸钾液坐浴，外阴伤口7～9天拆线，腹股沟伤口张力较大，10天左右拆线；如切口感染，坏死、裂开应提前间断拆线，剪除坏死组织，局部用过氧化氢冲洗后更换敷料1～2次／天。加强抗感染治疗，最好是联合用药。局部伤口可加用抗生素粉剂使之干燥。加用局部生肌止血消炎药如外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(融合蛋白)(贝复济)等交替换药，加快伤口愈合。预防褥疮，定时协助患者翻身，观察下肢血运及淋巴回流情况，鼓励患者床上多活动，术后1周开始进行外阴肌肉功能锻炼。

4.放疗患者的皮肤护理注意观察皮肤的颜色，避免局部刺激，保持局部清洁干燥，若皮肤有溃疡，可涂1%甲紫、三黄粉或抗生素可的松软膏。

5.出院指导终生随访。第1年：1～6个月每月一次.7～12个月每2个月一次；第2年：每3个月一次；第3～4年每半年一次；第5年及以后每年一次。

参考文献

[1]邱洁华,郑静云.外阴癌股前外侧带蒂皮瓣修复术的围手术期护理[J].河北医学;2010年01期.

[2]蔡晓娟.外阴癌11例围手术期护理[J].山西医药杂志(下半月刊),2009年11期.

[3]范惠萍.外阴癌根治术10例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2009年08期.