面部痤疮愈后疤痕治疗体会

面部痤疮愈后疤痕治疗体会

杨宛颖

杨宛颖（南京市江宁医院211100）

【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0347-01

痤疮好发于面部，治愈或自愈后极易留下疤痕，临床上患者以冰渣样，麻坑样，虫蚀样和蝶状的凹陷性疤痕和增生性疤痕为主。患者均以双侧面颊，额部的凹陷性疤痕和双侧下颌角处的增生性疤痕相伴随发生，单独治疗其中一种皮损收效甚微，我们采用点阵式掺铒钇铝石榴石（ER:YAG）激光治疗面部凹陷性疤痕和疤痕内注射药物联合治疗面部痤疮疤痕，取得了良好的美容效果，现报道如下：

1临床资料

选择我科2009年1月—2010年5月，痤疮愈后疤痕68例患者（男31例，女37例），年龄20-40岁。门诊要求美容为目的，痤疮自愈或治愈一年以上，排除面部痤疮和痤疮疤痕两种皮损共存的患者，皮损位于面部，主要以额部，面颊部，双侧下颌角为主，均以凹陷性疤痕和增生型疤痕两种皮损同时发生。

2治疗方法

2.1仪器设备：激光仪器为以色列飞顿公司的lovely-Ⅱ激光工作站，配合点阵式Er：YAG激光治疗手具。单脉冲脉宽近似1.5ms，激光参数为波长2940nm，单脉冲能量100-1400ml，微点矩阵光斑81点（9*9），和49点（7*7）。

2.2术前签署治疗协议书，清洁面部。凹陷性疤痕选用点阵式Er：YAG激光治疗仪（pixel2940），以色列飞顿二号的像束TM铒激光治疗。近期接受阳光曝晒或即将接收阳光曝晒者不宜，瘢痕体质不宜，孕妇和哺乳期妇女不宜。根据皮损部位选择眶上、眶下神经局部阻滞麻醉或术前复方利多卡因乳膏涂抹并密封敷膜表面麻醉。根据患者皮肤厚度，疤痕的深浅选择合适的治疗参数。凹陷性疤痕处选用脉宽1000ms,能量1200mJ—1400mJ,定点垂直扫描4—8个脉冲，与痤疮相伴随症状毛孔粗大处，能量1000mJ—1200mJ定点垂直扫描2—4遍，光斑与光斑部分重叠10%左右，治疗后皮损处微红，灼热感明显，外用冰袋降温处理，嘱24小时之内勿沾水，24小时后正常清洁皮肤并使用护肤品，3—5天后结痂自行脱落，勿强行揭痂，口服维生素C和维生素E,术后严格防晒，注意做好皮肤保湿护理，皮肤水合状态越好，治疗效果越显著，3—4周复治疗一次，6次为一个疗程。

2.3以双侧下颌角为主的增生性疤痕处常规消毒，曲安奈德注射液（昆明积大制药）和2%盐酸利多卡因注射液，各取0.5ml混匀。根据病损大小，严重程度将药液注射到瘢痕实体中，疤痕组织致密，质地坚，初次注射时阻力大。应注意避免药液注入正常组织内，以免造成局部组织萎缩坏死等。外观瘢痕会明显膨隆呈苍白色，表面呈橘皮样时，停止注射，拔出针头，彻底压迫止血，每次药液总量≤20mg，注射后24小时之内，回避沾水及涂抹化妆品，3-4月注射一次。

2.4疗效判断：

通过目测，触摸和对比术前术后的照片资料及患者自我评定进行疗效评定。分为4级：（1）无效：皮损消退∠40%，增生性瘢痕无变化，患者不满意。（2）有效：40%-60%的皮损得到修复，40%-60%的增生型瘢痕软化变平，患者欠满意。（3）显效：60-80%的皮肤修复，60%-80%的增生性瘢痕软化，变平。（4）治愈，皮损消退在80%以上，增生型瘢痕完全软化，变平，触摸软，患者满意。总有效率=有效率+显效率+治愈率。

3结果

68例患者中，有16例第1次治疗后，局部色素沉着或疼痛不能接受，放弃或改用其它治疗方案，全为无效。50例以过6次治疗后有效20例，显效16例，治愈16例，总有效率为76.47%。68例患者无感染及新生瘢痕形成。

4讨论

痤疮患者在治愈或自愈后面部留有疤痕，较大、较深的脓包、结节、脓肿愈后留有凹陷性疤痕。较大、较重、较深的结节、脓肿愈后形成肥大性（增生性）疤痕。点阵式Er：YAG激光的波长是2940nm的脉冲激光，当激光光束直径调节到数百微米以下时，在一定的能量密度下，激光光束能经过表皮穿透进入真皮，由于该类激光对水的吸收性比较好，因此在激光经过的部位组织会因为吸收激光能量而产生热量，这种柱状的热能会导致该部位发生柱状的热变性区，或者在一定的能量密度下，激光穿透皮肤形成真正的孔径，无论是热变性还是真正的孔径形成，这种损伤均会启动机体的创伤愈合过程。如果将这些光束排列成点阵状，那么这种点阵状热刺激会均匀的启动皮肤的修复程序，最终包括表皮和真皮在内的全层皮肤发生重塑和重建，从而达到治疗目的。利用局灶性光热作用原理在治疗痤疮凹陷性疤痕已取得了普遍的认可，治疗后凹坑变浅，皮肤粗糙明显改善，是一种利用激光对皮肤进行强刺激而达到治疗目的的新方法。

增生性疤痕手术切除简单有效，术后面部易留有线状疤痕。其他如冷冻，激光等，对瘢痕均有一定的疗效，但皮损内激素注射仍作为第一线的治疗方法。曲安奈德注射液为长效糖皮质药物，具有抗炎，抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，局部注射的作用机制是抑制成纤维细胞胶原蛋白的合成，促进成纤维细胞退行性变，内皮细胞损害，减少瘢痕血供，利于胶原酶破坏胶原纤维。曲安奈德注射液为微细颗粒的混悬液，混悬液的好处是：注射到皮损内后缓慢释放，作用持久，瘢痕软化，疗效可靠。

痤疮是一种常见病，自愈或治愈后面部常造成毁容性疤痕，常以凹陷性和增生性疤痕两种皮损相伴随发生者，单独治疗其中一种皮损收效甚微。点阵式Er：YAG激光和皮损内药物注射联合治疗凹陷性和增生性疤痕，取得了医患满意的美容效果，值得临床推广应用。