一起输注HIV感染者血液未被传播HIV的病例调查

一起输注HIV感染者血液未被传播HIV的病例调查

刘璋1杨蓉蓉2桂希恩2罗云芳1李芳1

刘璋1杨蓉蓉2桂希恩2罗云芳1李芳1

（1湖北省大悟县苏区人民医院感染科湖北大悟432824）

（2武汉大学中南医院感染科湖北武汉430071）

【摘要】目的了解输注HIV感染者血液传播HIV的机率及其对艾滋病防治和研究的意义。方法对某医院26名接受HIV阳性供血员血液的患者进行随访及HIV和HCV筛查。结果1995年8月8日至1996年12月27日在该医院输注某HIV感染者全血的26名患者中8人已死亡，2人失访，在筛查的16名受血者中，15人抗－HIV阳性，14人抗－HCV阳性，接受输血后，HIV和HCV传播率分别为93.8％和87.5％。1例受血者多次检查抗－HIV均为阴性，HIV－RNA阴性，但抗－HCV阳性，HCV－RNA阳性。被发现的HIV感染者均得到了救助、治疗和培训。结论在血传播为主的艾滋病疫区，对输注未经HIV及HCV检测血液的人群进行筛查有利于早期发现、治疗和救助HIV感染者，有利于避免HIV的二次传播。输注HIV感染者血液传播HIV概率很高，但确有个别人不受传染，其机制可能与基因类型有关，值得进一步研究。

【关键词】艾滋病毒供血受血筛查

1981年在男同性恋者中发现艾滋病，1982年发现接受第Ⅷ因子的血友病患者也可感染艾滋病。从而证实，性接触及输注HIV感染者血液或血制品均可传播艾滋病。关于输血传播HIV的机率，国内尚未见报道。本文对一起接受HIV感染者血液的26例患者进行追踪调查，并对其结果及意义进行探讨。

1材料方法

1.1研究对象

2002年某医院诊断艾滋病患者一名。该患者否认静脉吸毒、有偿供血及多性伴等高危行为，但1995年曾在该院输注未经HIV及HCV检测的血液。为了解该患者感染HIV的原因，对供血员作了调查。调查发现该供血员此前曾在河南及湖北等地多次有偿供血浆及全血，本次调查发现该供血员HIV阳性。查阅该院九十年代的病历资料发现，1995年8月8日至1996年12月27日，该供血员先后为26名患者输血。这些受血者均被列为本研究的对象。其中16名抽血化验者均得到患者本人的知情同意。

1.2诊断标准

HIV/AIDS的诊断依据2002年中国CDC艾滋病诊断与治疗指导方案（试行）[1]，丙型肝炎诊断参照2000年中国第10次全国病毒性肝炎会议（西安）修订标准[2]。

1.3观察指标及实验室检查方法：

1.3.1抗－HIV检测：两次酶联免疫吸附法（ELISA）检测均为阳性的标本由湖北省疾病预防控制中心采用免疫印迹法（WesternBlot）做确认实验。

1.3.2病毒载量：HIV载量采用深圳匹基生物工程有限公司生产的HIV核酸扩增荧光定量试剂盒检测，试剂批号20051203，最低检测水平<500copies/ml。HCV载量采用深圳匹基生物工程有限公司生产的HCV核酸扩增荧光定量试剂盒检测，批号20060101，最低检测水平<1000IU/ml。血浆RNA的提取采用ROCHEVIRALRNA提取柱。仪器为美国生产的IcyclerIQ荧光定量PCR仪。

1.3.3HIV亚型测定：提取外周血单核细胞核酸，设计特定的引物，应用巢式PCR技术扩增HIV结构基因（gag）序列，扩增产物提纯后连接到PHD18-T载体，在感受态细胞中转化后涂板，挑取单克隆培养，提取质粒进行酶切鉴定后送菌液测序。

1.3.4CD4＋T淋巴细胞计数：应用BeckmanCoulter公司生产的EPICSXL流式细胞仪进行CD4＋T淋巴细胞计数检测。

1.3.5抗-HCV检测：应用上海科华生物技术有限公司的ELISA体外诊断试剂盒检测。

1.3.6全血细胞计数：使用SYSMEX1800血液分析仪检测。

2结果（见附表）

2.126名受血者HIV感染情况

随访发现，26名受血者中，8人死亡，2人失访。据家属及有关人员介绍，死亡者大多出现过类似艾滋病的症状。在筛查的16名受血者中，15人HIV阳性（ELISA法＋WesternBlot法），1人（何某）反复检查抗－HIV阴性，且HIV－RNA阴性。值得研究的是何某受血时间为1996年5月1日，刚好位于确认的15位HIV和HCV感染者受血时间的中间。

2.2HIV阳性者亚型

对15例HIV阳性者中12例做HIV亚型检测，均为B’亚型。

2.3确诊HIV感染者的情况

本调查确诊的15名HIV感染者均及时得到了救助及艾滋病防治知识培训，符合抗HIV治疗条件者全部得到了免费ART治疗及抗机会性感染治疗，3人因合并严重机会性感染死亡，病死率为20％。存活的12人中，7人得到了免费抗逆转录病毒治疗；其余5人CD4T淋巴细胞数较高，未达到抗逆转录病毒治疗标准，正在定期随访和监测。

2.4输血后未感染HIV者的情况

何某，女，55岁，1996年5月1日因左乳腺癌手术输血400ml。目前身体状况尚可，体重56.3Kg，Bp120/75mmHg,浅表淋巴结无肿大，左侧乳房、胸大肌及腋窝淋巴结已切除，心肺体检无异常，肝脾不大。血常规：WBC6.05*109/L，Hb152g/L，淋巴细胞绝对值1.84*109/L，单核细胞绝对值0.41*109/L，中性粒细胞绝对值3.68*109/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.12*109/L，血小板228*109/L。肝功能：ALT16U/L，AST22U/L，T-BILI7.9U/L，D-BILI3.1U/L，TP79.7g/L，Alb50.9U/L，GGT28U/L，ALP49U/L。GLU4.28mmol/L；TC5.54（参考值3～5.2mmol/L），TG5.23（0.55～1.72mmol/L），HDL-C1.13mmol/L，LDL-C1.43（1.5～3.1mmol/L），Lp(a)11.8mg/L；补体C31.220g/L，补体C40.297g/L，IgG12.14g/L，IgA1,84g/L，IgM1.743g/L，IgE325.0（参考值100～288ug/L）。CD31242/ul，CD4622/ul，CD8596/ul，CD4/CD81.04。胸片、肝胆脾/泌尿系/生殖系B超及心电图均未见异常。多次抗－HIV阴性，HIV－RNA阴性，而抗－HCV阳性，HCV－RNA1.24×103。

2.516名受血者抗－HCV阳性情况

受血16人中，14人抗－HCV阳性，HCV阳性率为87.5％。

3讨论

本组对接受HIV阳性献血员血液的16名受血者进行筛查，发现15名HIV感染者，并对他们进行救助、艾滋病知识培训。12名符合抗病毒治疗条件的HIV感染者得到免费抗逆转录病毒治疗，患者的生活质量得到改善，生命得以延长。对CD4T淋巴细胞数较高；3例HIV感染者因发现时免疫功能严重受损，合并严重机会性感染，最终死于艾滋病。因此，在血源性艾滋病流行区对可能感染HIV的受血者进行筛查，有助于早期诊断和治疗，并能降低艾滋病相关的病死率。

HIV感染者可通过夫妻生活将病毒传给配偶，造成夫妻间传播[3]；HIV阳性的孕妇可能将病毒传给子女[4]。本组通过筛查发现15名HIV感染者，1名已发生夫妻间传播，其余14名在医务人员的指导下采取了保护措施；并对育龄期HIV阳性妇女进行了包括HIV母婴阻断等优生优育方面的宣传工作，为减少艾滋病的家庭内传播起到积极作用。事实证明，在血传播艾滋病疫区，对HIV阳性供血员的受血者进行普查有助于较早诊断、治疗和救助HIV感染者并有利于避免HIV的二次传播。

文献报道，输注HIV污染血液传播HIV几率为89.5％[5]，本文调查同一HIV阳性献血员的16名受血者中，15人受到HIV传染，1例反复检查，无感染HIV的证据。本组输血HIV传播几率约为93.8％。

本文的献血员于2004年意外死亡，未作HCV检测。本地区有偿供血感染HIV者87.3％抗－HCV阳性[6]。16名该献血员的受血者中，14人感染HCV，提示该献血员是HCV传染来源，本组HCV传播率约为87.5％。

何某感染HCV，说明她并无抵御HCV感染的能力，但何某未感染HIV，提示机体抵御HCV和HIV的机制不同，值得进一步研究。

何某未感染HIV是否与她存在抵抗HIV的特殊免疫力有关？患者中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞数等与普通人无明显差别；补体、IgG、IgM、IgA均在正常范围，仅IgE略高于正常值。T细胞亚群包括CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8均在正常范围，未提示特殊免疫功能。文献报道，某些基因变异人群，感染HIV后病毒长期被控制在低水平，免疫功能受损不明显，并长期生存未发病[7]。何某未感染HIV是否与她的基因变异有关值得进一步研究。

在HIV疫苗研究受挫折的今天，对不易感染HIV者及感染后长期不发病者进行深入研究具有现实意义。

参考文献

[1]艾滋病诊断与治疗指导方案（试行）.中国疾病与预防控制中心,2002年.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志,2001,19:56-62.

[3]杨蓉蓉，桂希恩，熊勇，等.人类免疫缺陷病毒在夫妻间传播的调查.中华传染病杂志，2007，25（5）：294－297.

[4]邓莉平，桂希恩，庄柯，等.中国某地区人类免疫缺陷病毒母婴传播与阻断的调查研究.中华传染病杂志，2005，23(3)：183-186.

[5]DoneganE，StuartM，NilandJC，etal.Infectionwithhumanimmunodeficiencyvirustype1(HIV-1)amongrecipientsofantibody-positiveblooddonations.AnnInternMed1990;113:733-739.

[6]张永喜，罗小光，桂希恩，等.有偿供血员HCV、HIV和HBV感染的调查分析.临床内科杂志，2001，18（4）：308－309.

[7]JacquesF,KevinVS,GeDL,etal.Awhole-genomeassociationstudyofmajordeterminantsforhostcontrolofHIV-1.Science,2007,317,944-947.