DOTS方案在肺结核治疗中的应用

DOTS方案在肺结核治疗中的应用

曹赫蔡翠玉

曹赫蔡翠玉(深圳市龙华新区观澜预防保健所广东深圳518000)

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0421-02

【摘要】目的探讨DOTS方案在肺结核患者治疗方面的效果。方法将2008年1月至2009年12月间肺结核患者192例列入对照组；将2010年1月至2011年12月间肺结核患者236例列入研究组；对照组患者临床仅采用常规药物治疗，研究组患者在对照组用药基础上运用DOTS方案对患者进行全面的教育和跟踪随访，观察两组患者随访平均阴转时间及用药期间不良反应率。结果研究组成功随访率明显高于对照组，研究组成功随访患者平均阴转时间明显短于对照组，研究组用药期间不良反应率明显低于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异（P<0.01）。结论DOTS方案可提高肺结核患者依从性，使更多的患者坚持完成整个治疗过程，达到治愈效果，并提高疗效，加快患者阴转速度，减少不良反应的发生。

【关键词】DOTS方案肺结核治疗效果

结核病如今已经成为全球的公共卫生问题之一，而我国被认为是世界上结核疫情相对较严重的国家之一[1]。肺结核严重威胁人类的生命健康，尤其是随着近些年临床用药种类和数量的增多，耐药性增强，使肺结核的临床治疗不理想。DOTS是专门为非住院肺结核患者实施的一种具有全面监督性质的化学治疗方法，目前逐渐被应用于全社会[2]。本文探讨了DOTS方案在肺结核患者治疗方面的效果。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2008年1月至2011年12月间我院在案的肺结核患者共428例，均经院内细菌学检测涂阳、且参照《结核病诊疗指南》中相关标准确诊为肺结核[3]。其中，2008年1月至2009年12月间患者192例列入对照组；男124例，女68例；年龄21-62岁，平均（43.6±5.2）岁；文化程度：初中及以下113例，高中58例，大学及以上21例。2010年1月至2011年12月间患者236例列入研究组；男166例，女70例；年龄18-63岁，平均（45.7±6.2）岁；文化程度：初中及以下136例，高中77例，大学及以上23例。两组性别、年龄、文化程度等无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

我院自2010年1月起开始实施DOTS方案，因而对照组患者临床仅采用常规药物治疗，研究组患者在对照组的用药基础上，运用DOTS方案对患者进行全面的教育和跟踪随访。DOTS方案具体内容如下：（1）建立DOTS专项管理小组，设立专人进行DOTS用药的预算、管理、分配、发放、补库等工作，保证药品的供应速度和供应数量；（2）为肺结核患者专门设立单独的监化室，用于患者用药化疗，监化室内提供舒适、整洁、安静的医疗环境，保证患者的独立、私密空间；（3）配备健康教育专员：基于DOTS方案配备若干名健康教育人员，专门对患者实施与肺结核相关的健康教育，患者治疗前向其宣传国家相关政策、治疗的意义、治疗过程中注意事项等，并对患者的基本资料登记建卡；治疗期间随时了解患者病情变化及感受，坚定患者治愈信心，随时解答患者疑问；化疗期间，对患者化疗情况进行抽查和督导，了解患者是否遵从医嘱等；（4）定期通知治疗项目及随访，由于抗结核治疗的用药种类多、治疗时间长，需进行多次的检查和复查工作，因而每次患者复查或治疗结束时，直接与患者预约下次来院时间，并于患者需来院前以电话形式进行通知和确定诊疗时间，为医患双方节省时间；（5）关注和尊重患者的社会工作生活，由于肺结核患者以流动人口居多，文化知识程度较低，对该病了解不足，也因社会舆论而产生恐慌，造成讳疾忌医，健康教育专员应多关注患者的社会工作环境，避免因疾病而造成患者丢掉工作、受人歧视等，必要时可直接与患者上司沟通，解释积极的治疗可使传染性消失，不影响正常工作，以解除患者的治疗顾虑；（6）建立统一的考核与监督机制，对患者的疾病分型、分类、转归等制定标准，并定期向上一级机关汇报。

1.3观察指标

对两组患者随访情况、阴转时间、不良反应情况等进行统计与总结，并进行比较。患者自建卡时起，直至完成治疗、涂阳转阴，均持续遵医嘱者，视为随访成功，其他视为失访。不良反应主要包括患者用药期间出现的胃肠道不适、肝功能异常、血液学异常、药物性皮疹、肾功能异常、神经精神类症状等。

1.4统计学方法

数据录入SPSS19.0软件包进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较t检验。认为P<0.05时具有统计学意义。

2结果

2.1随访

两组患者随访情况如表1，研究组成功随访率明显高于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异（P<0.01）。

表1两组患者随访情况比较（例）

2.2阴转时间

研究组186例成功随访患者平均阴转时间为（58.42±6.68）d，对照组84例成功随访患者平均阴转时间为（69.54±8.13）d，明显长于研究组，数据经统计学比较具有极显著差异（t=15.534，P<0.01）。

2.3不良反应

研究组用药期间不良反应率79.66%（188/236），对照组不良反应率95.83%（184/192），两组数据经统计学比较具有极显著差异（X2=24.348，P<0.01）。

3讨论

目前结核病的防控是我国医疗事业的重点话题之一，肺结核不仅严重危害患者的生命健康，由于其具有较强的传染性，还给社会带来巨大的隐患。因此，对肺结核患者的早期治疗及感染传播的防控工作具有重要意义[4]。但是，由于肺结核患者多数来源于流动人口，知识文化水平低，对医疗常识了解不足，一方面由于工作负担重忽略就医，另一方面也因对结核知识理解的误区等而产生讳疾忌医的心理，影响治疗。尤其一些患者难以持续性遵从医嘱进行各阶段的化疗与复查，半途而废，造成较大的社会影响。

DOTS方案是指专门针对肺结核患者实施的一种非住院性的全面监督化学治疗方法，目的是保证患者的规律用药的提高治疗效果[5]。DOTS方案一方面是一项较重要的医疗措施，另一方面也是将现代卫生管理系统的各个方面有效结合在一起的重要方法，主要包括五项基本要素：政府的规划与承诺、痰涂片发现患者、短程化疗、建立正规药物供应系统、和建立监督和评价系统[6]。DOTS方案摒弃了原有肺结核治疗仅关注疾病本身、忽视“以患者为本”的弊端，从社会管理、医疗机构、患者本身、药品管理、体系建设等多层面共同支持肺结核的临床治疗的方案实施，使肺结核治疗受到广泛社会认知的同时，提高患者认识、提升治疗效果。

我院自2010年起实施DOTS方案，根据本研究结果显示，采用DOTS方案的研究组患者成功随访率明显高于对照组，阴转时间明显短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。说明DOTS方案不仅可提高患者依从性，使更多的患者坚持完成整个治疗过程，达到治愈效果；该方案还可提高疗效，加快患者阴转速度，并减少不良反应的发生。笔者认为这主要由于DOTS方案中不仅包含临床用药和有效指导，还融入了对患者的健康教育和心理关怀，这使患者在治疗过程中的信心和积极性大大提高，从而使疗效更加显著。

参考文献

[1]杨芳玲，马陵.涂阳肺结核585例实施DOTS效果分析[J].中国社区医师，2010，12（31）：39-40.

[2]王道国.66例新发菌阳肺结核合并糖尿病治疗效果分析[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：550-552.

[3]马丽萍，吴晓光，初乃惠，等.在DOTS管理下应用国产4药固定剂量复合剂治疗初治菌阳肺结核的可行性研究[J].结核病与胸部肿瘤，2010，3（3）：195-196.

[4]周鹏程，赵冰洁，余薇，等.中西医结合治疗初治继发性肺结核30例[J].世界中西医结合杂志，2012，7（1）：52-53.

[5]崔清法，王惠军，霍丽丽，等.滨州市2001-2010年肺结核发病情况及DOTS策略实施效果的研究[J].西部中医药，2012，25（6）：60-62.

[6]许永琪.X线动态观察初治肺结核DOTS疗程的价值[J].上海医学影像，2011，20（4）：313-312.