崔丽娜(包头市中心医院014010)
【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)24-0142-01
我们对服用非那雄胺与阿夫唑嗪联合治疗良性前列腺增生(BPH)的60例患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨两种药联合应用的疗效。
一、对象和方法
1、对象:选取本院2009年1月至2011年12月门诊接受非那雄胺和阿夫唑嗪联合用药的男性患者共60例,年龄60-85岁,平均77.2岁。每天服用剂量为非那雄胺5mg(每天一次)+阿夫唑嗪5mg(早晚各2.5mg),用药时间超过1年以上,长期服药,并门诊定期复查,而对照组则为同期门诊未经任何前列腺药物治疗的BPH男性患者共60例,年龄50-80岁,平均62.1岁,患者作下尿路系统性检查及回顾性分析。
2、方法:评价指标包括(1)国际前列腺症状评分(IPSS)[1]
(2)最大尿流率(Qmax):排尿量在150ml以上侧定值有效;(3)前列腺体积(ml)=π/6(左右径)×(前后径)×(上下径)(cm)(4)残余尿量:经腹壁B超测定,计算公式:残余尿量(ml)=0.75×(膀胱上下径)×(膀胱前后径)×(膀胱左右径)(cm)(5)尿Rt及血生化检查。
3、统计学方法:使用SPSS软件,用两样本均数t检验比较前后各项观察指标的差异[2]。
二、结果
联合用药3个月后,患者症状明显改善,1年后各项指标与服用9个月时相似,差异无统计学意义(P>0.05),与治疗开始比较前列腺体积缩小13%(P<0.01),Qmax增加4ml/s(P<0.01)IPSS减少5分(P<0.01)残余尿量下降30ml(P<0.01),与对照组比较差异均有统计学意义[3],有5例因半年后中断服用非那雄胺和阿夫唑嗪而发生尿潴留。而连续联合用药1年以上的55例患者均未发生尿潴留,前列腺源性出血及肾衰竭,亦无反复泌尿系感染。而对照组患者发生尿潴留19例,前列腺源性出血3例,以上各项指标改善也不明显,治疗组部分患者开始联合用药时,出现头晕、乏力、嗜睡及性功能减退,考虑与药物的不良反应有关,服用数天后症状自行缓解,随访一年各项血生化及常规检查无异常。
三、讨论
临床治疗BPH目标是缓解或减轻患者的临床症状,预防并发症减少治疗的不良反应,在药物的选择上,目前最常用的是5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂两种。一般来说,以上皮增生为主者,用5α还原酶抑制剂效果较好,而以平滑肌增生为主者,用α受体阻滞剂的疗效较满意。
非那雄胺(5mg)为特异性的5α还原酶抑制剂,通过对5α还原酶抑制作用造成前列腺组织中细胞萎缩和凋亡(程序性细胞死亡),缩小前列腺体积,改善尿道阻塞,从而改善BPH患者的症状。阿夫唑嗪是α受体阻滞剂,作用于前列腺和膀胱颈平滑肌的α肾上腺素受体,使膀胱颈、前列腺、前列腺包膜平滑肌松弛,尿道和膀胱阻力减低,从而减轻BPH引起的尿道阻塞症状。
非那雄胺和阿夫唑嗪联合用药既可缩小前列腺体积,又能降低终点事件发生率。可以阻止BPH的进展,本组结果表明,联合用药可明显改善患者排尿症状,提高生活质量,应用药用3个月后,B超显示前列腺体积开始明显缩小,Qmax增加IPSS减少,残余尿量下降。
参考文献
[1]那彦君.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京,人民卫生出版社,2007.7.
[2]白培明,罗广承,王盛乾等.良性前列腺增生病理类型与血清FPSA和tPSA及其比例的关系.中国医刊,2009,44:44-45.
[3]walsh,PC,TreatmentofBPH,NEngJMed,1996,335:586-587.