舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的效果影响分析

舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的效果影响分析

崔万宏

崔万宏山东省东营市河口区人民医院麻醉科山东东营２５７２００

【摘要】目的比较分析舒芬太尼复合瑞芬太尼和瑞芬太尼静脉麻醉对于老年患者恢复期效果的影响.方法随机选取７０例老年手术患者,按照麻醉方式不同分成两组,每组３５人,研究组患者采用舒芬太尼复合瑞芬太尼行麻醉,对照组采用瑞芬太尼行麻醉,观察患者术后恢复期的一般情况.结果两组患者术后呼吸恢复时间、拔出气管导管时间均无显著性差异.血管收缩压、心率、情绪烦躁等情况,舒芬太尼复合瑞芬太尼组明显优于对照组,差异有统计学意义.结论舒芬太尼复合瑞芬太尼对老年患者静脉麻醉恢复期临床效果满意.【关键词】舒芬太尼;瑞芬太尼;老年患者;麻醉恢复期【中图分类号】R６１４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４２１－０１

随着社会经济的进步和现代医学的发展,人类的期望寿命大大增加,老年人口比率迅速增长.我国的很多城市已进入老龄社会,我国很多大的城市老年麻醉已占麻醉总数的１５％－２０％.尤其是老年人进行全身麻醉时,可能会引起术后的不良反应或是影响血液流动的稳定性,因此术后的恢复情况更是临床医生们关注的重点[１].现将比较分析舒芬太尼复合瑞芬太尼和瑞芬太尼静脉麻醉对于老年患者恢复期效果报告如下.

１资料与方法

１．１基本资料随机选取２０１４年１１月至２０１５年８月期间我院收治的老年患者７０名.按照麻醉方式不同均分为２组,研究组采用舒芬太尼复合瑞芬太尼,对照组采用瑞芬太尼,每组３５人.研究组男１７例,女１８例;年龄６１－７９岁,平均年龄(７２．２±１．９)岁.对照组男１６例,女１９例;年龄５８~８３岁,平均年龄(７１．９±２．１)岁.两组患者性别、年龄方面,差异无统计学意义,具有可比性若患者长期服用麻醉类镇痛药物,则不纳入本研究.１．２治疗方法所有研究对象行麻醉前均进行血压、脉搏、心电图及呼吸等常规检测,指标正常者纳入研究.研究组气管静脉麻醉诱导药剂:由咪达唑仑０．０１mg/(kg??次),维库溴铵０．１mg/(kg??次),丙泊酚１．２mg/(kg??次),舒芬太尼０．６μg/(kg??次),按照以上剂量将几种药物混合,快速对患者气管插管并行机控型呼吸.术中麻醉用量:给患者输注舒芬太尼０．６g/(kg??次),瑞芬太尼０．２ug/(kg??次),结束手术前２５min停止维库溴铵,结束手术时停止所有麻醉用药.对照组术前气管静脉麻醉诱导药剂同研究组.术中麻醉用量:给患者输注瑞芬太尼０．３２μg/(kg??次),结束手术前２５min静推瑞芬太尼０．０５mg/次,结束手术时停止所有麻醉用药.麻醉维持:丙泊酚３．２mg/(kg??次),以保持患者肌肉松弛度.患者术后恢复呼吸后,均给予阿托品和新斯的明,以抑制残留药物的作用.

１．３观察指标观察两组患者术后的睁眼时间、血管收缩、心率、血氧饱和度及烦躁情况等不良反应.１．４统计学方法所有数据采用SPSS１９．０统计学软件包进行处理,符合正态分布的资料用“X±s”表示;两组正态计量数据的组间比较采用t检验,计数资料组间率(％)的比较采用χ２检验;P＜０．０５认为差异有统计学意义.２结果两组患者术后一般情况和不良反应发生情况比较,详见表１,

根据７０例患者的研究结果可知,研究者患者术后睁眼时间、血管收缩压、心率、血氧饱和度的平均水平分别为１１．２min,１０６．２mmHg,８８．３/min和９８．１％,结果均优于对照组,并且差异有统计学意义;在患者术后不良反应方面,研究组中患者出现恶心及烦躁情况的发生率仅为８．３％,显著低于对照组的发生率.以上结果说明研究组患者术后恢复期的效果明显优于对照组.３讨论老年患者本身抵抗力较弱,加之各器官和系统发生退行性改变,对于药物的代谢和清除能力比较缓慢,因此对于麻醉方式以及麻醉药物的选择及搭配都应极为谨慎,要尽力做到既能达到麻醉效果满足手术要求,又能对患者本身生理功能干扰小,同时又达到对于术后恢复期的影响较小[２－３].舒芬太尼为芬太尼的衍生物,主要作用于μ阿片受体.其亲脂性约为芬太尼的两倍,更易通过血脑屏障,与血浆蛋白结合率较芬太尼高,而分布容积则较芬太尼小,虽然其消除半衰期较芬太尼短,但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强,因而不仅镇痛强度更大,而且作用持续时间也更长舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化,形成N－去烃基和O－去甲基的代谢物,经肾脏排出,舒芬太尼对呼吸有抑制作用,对于心血管系统的干扰较小,可以对引起的应激反应起到一定的抑制作用,从而减轻插管时造成的刺激,维持循环系统稳定[４].瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂,在人体内１分钟左右迅速达到血－脑平衡,瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性,与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用.瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗,其在体内不易蓄积,血浆半衰期较短,约为４－５分钟,是老年患者麻醉的优势选择,另外瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌强直、恶心呕吐、低血压和心动过缓等,在一定剂量范围内,随剂量增加而作用加强[５－６].本研究中,结果显示研究组采用舒芬太尼复合瑞芬太尼的麻醉方式,对照组采用瑞芬太尼的麻醉方式,两组对比,患者的睁眼时间、血管收缩压、心率、血氧饱和度等情况均是研究组优于对照组(P＜０．０５);患者的术后不良反应方面,研究组患者发生烦躁、恶心呕吐的现象只有３例.明显低于对照组出现不良反应的例数,且可以消除由于瑞芬太尼作用消失后出现的疼痛和躁动,使患者稳定度过恢复期,说明舒芬太尼复合瑞芬太尼的麻醉方式显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５),结果说明老年患者行舒芬太尼复合瑞芬太尼静脉麻醉,临床效果较为满意.参考文献[１]周海静,刘俊平,吴涛,等．不同剂量舒芬太尼对瑞芬太尼复合全麻患者恢复期质量的影响[J]．河北医药,２０１１,３３(１１):１６３７－１６３９．[２]Sophie．Anaesthesiafortheelderlypatient[J]．PakMedAssoc,２０１０,５７(４):１９６－２０１．[３]陈艳香,晏艳姣．舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的影响[J]．医学信息,２０１４,２７(１):４６８－４６９．[４]李之明,张东亚,稍燕斌,等．舒芬太尼和芬太尼用于冠状动脉搭桥术麻醉时血液动力学变化的观察[J]．临床麻醉学杂志,２００６,２２(１１):８４２[－８４４．５]叶华民,雷李培,丁伟民,等．舒芬太尼与瑞芬太尼用于老年患者腹部手术麻醉苏醒时间对比[J]．中国乡村医药,２０１４,２３(１２):３９－４０．[６]侯清武,王锦媛,马玉英,等．丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在脊柱侧弯术中唤醒的比较[J]．临床麻醉学杂志,２０１４,１１(７):６４８－６５０．