湿性愈合护理干预法联合运用治疗Ⅲ~Ⅳ期压疮的疗效评价

湿性愈合护理干预法联合运用治疗Ⅲ~Ⅳ期压疮的疗效评价

胡彦

胡彦

四川大学华西医院急诊科四川成都６１００４１

【摘要】:目的探讨济安舒能伤口护理膜、重组人表皮生长因子凝胶、水胶体敷料联合的湿性愈合方法治疗压疮效果.方法将８７例的Ⅲ~Ⅳ期压疮患者随机分成两组:实验组４４例和对照组４３例,实验组采用济安舒能伤口护理膜、重组人表皮生长因子凝胶、水胶体敷料联合的湿性愈合方法治疗压疮,对照组采用常规清洁、清创,凡士林纱布填充创面,外贴水胶体敷料治疗.结果:实验组的治疗效果优于对照组,两组在创面愈合时间,创面愈合有效率,创面愈合率差别有统计学意义,P０．０５结论湿性愈合护理干预方法治疗压疮的疗效优于常规压疮护理治疗【关键词】湿性愈合理论;压疮;护理【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９５５－０２

压疮是临床最常见的并发症之一,临床上指局部组织受压过久,神经营养紊乱及血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织坏死和压力性溃疡[１],易发生在骨质凸出的部位,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等.Ⅲ~Ⅳ期压疮是临床工作中比较难以解决的问题,同时也是衡量医院护理质量的一个重要的指标.Ⅲ~Ⅳ期压疮不仅给病人带来生理与心理上的痛苦,而且创面的感染,会加重病人病情,延长住院时间,增加家庭的负担与压力.１资料与方法

１．１一般资料以２０１２年６月~２０１４年６月期间我院收治的８７例Ⅲ~Ⅳ期压疮的患者为研究对象,其中男５０例、女３７例,年龄５６~８１岁,平均年龄６８岁,按照压疮分型标准,Ⅲ~Ⅳ期压疮的压疮１０８处,其中Ⅲ期压疮７６处、Ⅳ期压疮３２处.压疮部位:骶尾部髋部、肩胛部、足跟部、肘部.(１)实验组压疮:Ⅲ期压疮的面积(１~２)cm(２~８)cm,Ⅳ期(１~４)cm(３~８)cm,对照组压疮:Ⅲ期压疮的面积(１~２．５)cm(３~７)cm,Ⅳ期压疮面积(１~３)cm(２．５~６)cm(２)两组病人年龄、性别、疾病、意识、全身营养、压疮的部位及大小差异无统计学意义,具有可比性.１．２方法

１．２．１治疗方法(１)清创处理:对Ⅲ~Ⅳ期压疮的组织坏死处理,消毒创面,清除创面的坏死的组织,使其能够暴露出新鲜的创面及不出血为宜,然后消毒处理创面、灭菌注射用水清洗创面,灭菌棉球吸尽创面的多余的水分并保持创面湿润.(２)实验组先予重组人表皮生长因子凝胶均匀涂抹创面,济安舒能喷予整个创面,药物覆盖整个创面,使用湿润的灭菌棉球填塞创面深的压疮,防止创面四周塌陷,最后用水胶体敷料与创面贴附固定;对照组给予压疮常规治疗即清洁、清创加凡士林纱布填充创面,外贴水胶体敷料治疗.(３)两组根据创面的分泌物及坏死组织情况换药,实验组平均４~５天换药一次,若渗出物多,应及时更换,并且制定观察创面愈合情况的时间表.１．２．２护理方法:两组基础护理和营养支持基本相同:勤翻身;正确按摩;床单保持干燥、清洁、无皱折;皮肤清洁干燥完整,根据病人营养的情况,营养科制定合适的饮食,以保证患者的营养供给.１．２．４统计学方法使用SPSS１０．０统计软件包,创面愈合有效率采用u检验;创面愈合时间及愈合率等计量资料用均数±标准差(x－±s)表示,组间比较采用t检验,以P≤０．０５为差异有显著意义.２结果２．１湿性愈合护理干预下,通过积极有效的压疮治疗,缩短压疮创面愈合时间(见表１)表１两组病人压疮创面愈合时间比较(d,x－±s)

３讨论济安舒能伤口护理膜是用纳米技术处理的高分子活性剂,具有抑菌、促进肉芽组织再生长及镇痛等功能,可形成透气保湿的隔离网膜,含有高度均匀分布的广谱抗生素,可保护创面形成湿性环境.重组人表皮生长因子凝胶(易孚)现已作为一种用于多种创面治疗的药物,重组人表皮生长因子凝胶在创面停留时间长,能持续缓慢的在创面处释放重组人表皮生长因子,满足了组织修复对重组人表皮生长因子的需要[８],同时重组人表皮生长因子与其细胞受体的结合反应存在饱和机制的负反馈作用,因而不会引起靶细胞的过度增值,固对机体无致敏、致畸、致突变及致癌作用,局部组织未见过度增生现象,无不良反应报道.本研究结果显示,济安舒能伤口护理膜有抑菌、促进肉芽组织再生长作用与重组人表皮生长因子凝胶创面停留时间长,持续缓慢的在创面处释放重组人表皮生长因子,促进新生肉芽组织形成和伤口的再上皮化,加速皮肤组织的创伤愈合的作用结合运用,既能保证对创面细菌的生长有抑制作用,又能使二者在促进肉芽组织生长方面有协同作用,同时也为创面生长提供可靠的湿性环境.大量研究报告证明,运用湿性愈合理论治疗慢性伤口大大缩短了伤口愈合的时间,降低了潜在并发症发生的危险,减少了护理人员的工作时间,显著提高了临床经济效益[１０－１１].

近来临床研究也显示[１２],压疮湿性环境疗法愈合速度优于干性环境.因此给创面提供一个湿润、低氧、微酸、洁净的愈合环境,加速上皮细胞的移行,从而有利创面的愈合,但目前对创面愈合环境与生长因子的生物学作用之间的关系还不完全了解,因此关注创面愈合的最佳环境,包括血流、氧分压、潮湿度以及pH值等与生长因子释放关系的研究,可能会使生长因子的应用更加有效[１３].本实验所用的济安舒能伤口护理膜、重组人表皮生长因子凝胶、水胶体敷料为创面提供湿性愈合的环境很大程度上减少频繁换药的次数,能够显著促进压疮创面愈合速度,缩短创面愈合时间,提高了创面的愈合率,差别均具有统计学意义(P≤０．０５).作为一个护理人员应该选择最佳的压疮的治疗方法时,在达到治疗效果的同时,考虑如何降低压疮治疗的总体费用、在护理方面节约本身限制的人力资源,更重要的还要应该考虑如何减轻压疮给患者带来生理上与心理上的痛苦.

参考文献[１]殷磊,于艳秋．护理学基础．２版．北京:人民卫生出版社,２００４:２１６－２２１．[２]王彩凤,巫向前．３种评估表对住院老年人压疮预测能力的比较研究．中华护理杂志,２００８,４３(１):２３－２５．[３]徐华,方梅,李新强,等．综合护理对小面积糖尿病足部溃疡的疗效研究[J]．中国实用护理杂志,２００８,２４(１０C):１８－２０．[４]胡玉洁,周文娟．美皮康贴膜治疗压疮疗效观察．护理学杂志[J]．２００９,２４(２０):１４－１５．[５]励莲,何碧波．安肤舒创面修复生物胶治疗压疮的效果评价．中国实用护理杂志[J]．２０１１,２７(１６):７８．[６]郑军,黄晓元,韦星．重组人表皮生长因子促进大鼠皮肤创面愈合的研究[J]．中华整形外科杂志,２００５,２１:３７９－３８３．[７]王世岭,马建丽,柴家科,等．重组人表皮生长因子软膏对烧伤创面修复的促进作用[J]．中国修复重建外科杂志,２００２,１６:１７３－１７６．[８]王世岭,郭振荣,周亮,等．重组人表皮生长因子对促进烧伤创面的愈合作用[J]．中国临床药理学杂志,１９９８,１４(３):１５０．