腹腔镜胆囊切除术治疗412例患者临床探讨研究

腹腔镜胆囊切除术治疗412例患者临床探讨研究

罗文权

罗文权（湖南省茶陵县人民医院湖南茶陵412400）

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术的临床效果及其并发症的防治。方法分析总结在我科已行腹腔镜胆囊切除术的412例患者的手术方法、并发症及疗效。结果平均出血量46.5±8.1ml；平均手术时间68.4±26.3min；12例患者发生并发症，发生率为2.91%；6例患者行中转开腹，5例患者行再次手术。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、风险低、恢复快、并发症少等优势，可有效地治愈胆囊疾病。

【关键词】胆囊疾病腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（LC）是现今外科治疗胆囊疾病（胆囊结石、胆囊炎症、胆囊息肉）应用最广泛的手术方式，成为了治疗胆囊良性疾病尤其是胆囊结石的金标准手术方式[1]。较既往的开腹胆囊切除术而言，减少了手术创伤、减轻了患者疼痛、降低了术中出血量、提高了手术安全性、加快了术后恢复速度、缩短了住院时间，自LC开展以来，迅速被医生及患者接受并深受医患好评。本文对2006年3月至2011年7月在我科行LC的412例患者的手术方法、并发症及疗效进行分析总结如下。

1临床资料

1.1一般资料共412例行腹腔镜胆囊切除术的患者，男性患者215例，女性患者197例，年龄22至73岁，68例胆囊息肉，84例急性胆囊炎，121例慢性胆囊炎，139例结石性胆囊炎。部分患者有右上腹不适伴发热、恶心、呕吐等症状，所有患者均已完善辅助检查（B超、三大常规、凝血全套、肝肾功能等），并确诊为胆囊疾病。

1.2手术适应症①胆囊疾病患者临床症状（右上腹不适伴发热、恶心、呕吐）明显；②胆囊疾病患者合并DM、肝肾功能障碍、心肺功能障碍等；③癌变发生率较高的胆囊疾病。

1.3手术禁忌症①凝血障碍或有严重出血性疾病者；②严重脏器功能障碍而不能耐受手术或麻醉者；③中期或晚期妊娠者；④伴有膈疝或腹腔感染者；⑤胆囊癌及疑似病例。

1.4手术方法手术在全麻与气管插管下进行，患者体位：仰卧、右侧抬高30°、头高脚低。弧形切开脐下1cm，并插入气腹针，注入CO2气体，从而建立气腹，压力维持在12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间，至腹部膨隆后取出气腹针，并插入套管针而后去针芯，并插入腹腔镜，观察腹腔脏器解剖位置及其情况。分别在剑突下、右锁骨中线助缘下、右腋前线肋缘下弧形切开0.5～1cm，而后插入穿刺管并去针芯，在各穿刺管中分别插入钛夹、剪刀、电刀。腹腔镜下观察胆囊及邻近脏器的解剖位置，而后钳夹住胆囊底并向右上牵引，将胆囊从粘连中分离出来，并解剖分离出胆囊三角和胆囊管，在靠近胆总管及胆囊颈部夹三个钛夹，在靠近胆囊的两个钛夹间剪断胆囊管，在胆囊三角内分离出胆囊动脉，钳夹后电凝切断，而后电凝剥离出胆囊，并予以电凝刀烧灼止血，一般因手术出血量少，而未放置引流管。

2结果

平均出血量46.5±8.1ml；平均手术时间68.4±26.3min；12例患者发生并发症，发生率为2.91%；6例患者行中转开腹，5例患者行再次手术。并发症中:①2例胆总管损伤，其中1例在钳夹胆囊管时误伤到胆总管，予以中转开腹后吻合损伤的胆总管并行T管引流。另外1例在分离胆囊管时撕裂了胆总管，遂行中转开腹胆囊切除术，并吻合破裂的胆总管，行T管引流。②5例出血，其中3例因胆囊与邻近组织粘连紧密，剥离困难且出血量多，故中转开腹。1例因术中意外损伤胆囊动脉而致大出血，经腹腔镜下钳夹、缝扎后止血成功。另1例因胆囊动脉破裂且大量出血，压迫止血无好转后行中转开腹。③2例感染，术后第5天出现发热现象，体温38.2～39.1℃，伴右上腹疼痛，B超示右膈下脓肿，予以抗感染治疗后无好转，便予以开腹探查后脓肿引流。④3例胆汁外漏，因术后三天突感右上腹疼痛，且呈进行性加重，并逐渐扩展至全腹，引起腹部压痛、反跳痛及肌紧张，B超示腹腔积液，穿刺后见胆汁样液体，开腹探查示胆管残端的钛夹脱落，胆管内胆汁外漏，予以结扎缝合残端并放置引流管。对部分出现并发症的患者予以对症治疗后，均痊愈出院，其他患者手术顺利，痊愈出院。对所有出院患者随访1-6个月，发现其预后情况良好。

3讨论

胆囊炎症、结石、息肉是临床常见的疾病，多发于50至60岁的中老年人[2]。以右上腹不适伴发热、恶心、呕吐等为主要临床表现，不仅给患者带来痛苦还威胁着其生命健康。既往治疗以开腹胆囊切除术为主，近年来腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊良性疾病的首选方法，也是外科行腹部手术的常用方式[3]。LC是在腹腔镜直视下进行的微创手术，具有风险低、创伤小等优势，既有利于疾病的快速恢复，又减轻了患者的疼痛，且手术瘢痕不明显，满足了患者对美观的要求。

随着LC技术的不断发展及临床工作者对腹腔镜手术经验的积累，并发症的发生率也逐步下降。本组研究中主要发生的并发症包括胆总管损伤、出血、感染、及胆汁外漏，对其并发症的防治予以总结。①对出血的防治：通过正确牵引胆囊，可充分暴露术野，从而减少血管的损伤；通过适度钳夹组织及血管，避免因粗暴钳夹引起的组织及血管损伤[4]；钳夹并切断胆囊动脉时，钛夹与断端的距离应在5mm以上，以防钛夹脱落造成的大出血。②对胆汁外漏的防治：在钳夹胆管时，注意钛夹的松紧度及与断端的距离，以防止钛夹滑脱引起的胆汁外漏。③对感染的防治：术中严格无菌原则；小心取出标本，防止组织、血块、结石等的脱落。④对胆总管损伤的防治：分离胆囊管时动作轻柔、力量适度，防止因粗暴分离引起的胆总管撕裂；出现胆总管损伤应早诊断、早治疗[5]。

规范腹腔镜胆囊切除术的操作流程及方式，掌握其适应症及禁忌症，术中细心辨别、动作轻柔，从而减少并发症发生率，出现并发症时应积极予以对症治疗，必要时中转开腹或再次手术，以促进手术的成功和保障病人的安全[6]。本组研究结果显示，LC出血量较少、手术时间较短、并发症发生率较低，可见LC具有创伤小、疼痛轻、风险低、恢复快、并发症少等优势，可有效地治愈胆囊疾病。

参考文献

[1]张辉，张超，梁鸿，等.胆囊切除术后意外胆囊癌临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（10）：992—994.

[2]王勇.腹腔镜胆囊切除术582例体会[J].河南外科学杂志，2009，l(1)：24－25.

[3]郭君伟，刘越泽，薛冰川.胆囊切除术病人医疗费用及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2006，22(4)：230－231.

[4]郑民华.我国腹腔镜手术并发症现状和防治对策[J].中国实用外科学杂志，2007,27（9）：679—681.

[5]白明辉，董玉宁，石建伟，等.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011,25（4）：376－377.

[6]汤旻，陈亚军，叶古祥.腹腔镜胆囊切除中转开腹手术原因分析[J].上海医药,2007,110(5):53-55.