同种异体肾移植全麻术后患者苏醒期的护理

同种异体肾移植全麻术后患者苏醒期的护理

董芳解丽君（通讯作者）李琳

（北戴河疗养院麻醉科河北秦皇岛066100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）03-0281-02

全麻是肾移植术最常用的麻醉方法[1]，全麻能提供满意、无痛的手术条件，良好的肌肉松弛，并能保证呼吸道通畅和充分供氧，易于使血流动力学得到维持稳定，同时还能避免手术风险的发生。例如：患者潜在凝血功能障碍时引起硬膜外血肿、术中躁动等多种并发症风险[2]。然而，由于全麻时所使用的药物是通过肾脏排泄的，致使肾移植术患者在全麻苏醒时，存在苏醒延迟的风险，所以我们就应该配合好麻醉师的的工作并做好患者苏醒期的护理，预防麻醉后并发症，保证病人的安全。

1.临床资料

1.1一般资料

随机抽取我科2013年12月—2017年11月肾移植全身麻醉患者187例。其中男115例，女72例；年龄23～62岁，麻醉方法为：全凭静脉麻醉，静脉+吸人复合麻醉。

1.2苏醒期并发症

多言、幻觉、躁动32例；呼吸道梗阻23例(舌后坠l2例，口咽分泌物或呕吐物阻塞气道8例)，循环系统并发症26例(低血压10例，高血压12例，心律失常7例)，高、低体温9例，低氧血症8例。

2.护理

2.1一般护理

手术即将结束时，提醒麻醉师停用相关药物，严密观察患者的生命体征，护士不得远离病人，如有异常及时向麻醉师报告并给予相应处理。做好基础护理，抢救药品齐全，供氧及负压吸引器等设施处于备用状态。患者体位安放妥当，及时取下电刀负极板，并覆盖好身体注意保暖，不得松解安全带，妥善放置各种引流管、尿管、输液管路等装置，防止苏醒期肢体活动使输液针头和引流管脱出。注意观察生命体征(BP、HR、R、T，5～10min记录1次)，尤其是血压的监测，因为血压忽高忽低，会造成吻合血管的破裂。

2.2保持呼吸道顺畅

由于肾移植手术吻合血管时，要求患者不能出现胃肠道反应，可能会造成术中麻药使用过多，从而导致患者苏醒期延长，出现呼吸减弱，呛咳，恶心呕吐等症状。为了保持呼吸通畅，此时可将患者头偏向一侧，并备好吸引器和吸痰管，随时准备吸引，以防口咽分泌物和呕吐物勿入气管。当患者出现舌后坠时，可将患者头后仰、张口、托下颌，从而缓解此症状。严重者可应用口咽通气道和鼻咽通气管。患者出现喉痉挛和支气管痉挛的症状比较少见，一旦发生要及时抢救，常规采取充分吸氧、地塞米松1O～20mg静滴、氨茶碱250mg加5O％葡萄糖溶液20mL缓慢静注，不缓解者，应用肌松剂后气管插管较为安全。吸痰前充分给氧，动作轻柔，坚持无菌原则，吸痰控制在10～15s，并且在吸痰前做肺部听诊，避免反复吸痰，减少刺激。

2.3维持循环系统的稳定

麻醉药物对循环系统的影响并不会因为手术结束而消除，此时更要严密观察心血管反应，随时注意血压、脉搏、尿量、皮肤颜色、静脉输液速度及心电图变化，当患者出现血压过低时，应检查输液管路是否通畅，也应及时补充输液量、适当应用血管活性药，同时也应检查术后是否有出血。

2.4注意保温

在麻醉过程中患者体温调节中枢受到抑制，体温极易受外界环境温度的影响而发生过高或过低，在苏醒期它对机体可造成严重损害，以低体温较为常见。[3]术中长时间的暴露和大量输液也会造低体温，术中可以适当将液体加温后再输注。手术结束后应注意给病人保暖，可加盖棉被，提高室温。体温低也可影响血氧饱和度的监测，应与低氧血症相鉴别，低氧者要采取低流量吸氧，辅助呼吸进行纠正。

2.5避免意外损伤

麻醉病人将要清醒时常有躁动，应给予约束或加床挡保护，患者要进行心理护理，必要时可应用镇静药物[4]。躁动会对患者本身造成很大的危险，严重的躁动会造成患者拔除气管导管、引流管、尿管等管道，此时护士应严密护理，预防移植肾受损。

2.6减轻导尿带来的不适

由于肾移植术中导尿，麻醉前向病人讲解术后留置导尿管的作用和不适，让病人做好充分的心理准备。病人在苏醒期感觉尿管不适，提醒并耐心向病人解释，在确保导尿管不滑出的基础上减少气囊内水量，细心检查尿管是否通畅，膀胱是否充盈，对症处理。对尿管刺激严重的患者，必要时可向尿管内注入奥布卡因凝胶。

2.7疼痛治疗

手术结束麻醉苏醒时，当静脉麻药和吸入性麻药的停止，患者逐渐会感到手术切口位置有一定的疼痛，表现为心率、呼吸增快、血压升高及出汗，此时可遵医嘱应用镇静镇痛药物或应用镇痛泵镇痛。

2.8切口敷料和切口引流管的观察

有些患者苏醒时躁动厉害，有可能造成血管吻合口裂开，从而造成大出血。所以要注意观察，当发现出血时，及时通知医生和麻醉师，做好抢救的准备。

2.9患者完全苏醒后，协助麻醉师拔管，清除口腔分泌物、停氧5～10min无异常变化，撤去各种监护，妥善固定各种引流装置，和麻醉师、手术医生一同护送患者回病房，途中注意观察患者的呼吸情况，并做好保暖，不得发生坠床和管路脱落情况。[5]

3.结果

187例肾移植全麻患者无1例患者死亡，待生命体征正常后返回病房，次日随访未见严重并发症。

4.讨论

麻醉苏醒期的观察和处理是防治麻醉后并发症、保证麻醉苏醒期患者安全的主要措施，也是大手术和危重患者顺利康复的关键。因此患者苏醒期的护理工作非常重要，关系到手术的成败。所以，在苏醒期我们应严密监测各项指标，加强对患者的观察和护理，以减少并发症的发生，提高手术的成功率。

【参考文献】

[1]宋琳琳，王东信.肾移植手术麻醉的进展.中华临床医师杂志，2013，7(1):19-26.

[2]李洪.肾移植麻醉的围手术期管理.中华临床医师杂志，2012，6(4):817-821.

[3]赵新生，于波.麻醉药物选择对手术患者苏醒期躁动的影响[J].中国误诊学杂志，2010，10（13）:105-106.

[4]郭爱芳，赵玉荣．全麻患者术后低体温的原因分析及护理[J]．齐鲁护理杂志，2004，10(1)：67.

[5]张秀丽.全麻苏醒期患者的护理[J]中华医药杂志，2004，10（6）：48.