盆底功能障碍性疾病患者的护理

盆底功能障碍性疾病患者的护理

金若芃

金若芃（解放军二一一医院妇产科150080）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0359-02

【摘要】目的讨论盆底功能障碍性疾病患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论加强患者营养，卧床休息。积极治疗原发疾病，如慢性咳嗽、便秘等。教会患者做盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼，增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力，各个年龄段的妇女都可以进行该项锻炼，尤其是产后或有尿失禁的患者。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉持续收缩几秒后放松，每次10～15分钟，每日2～3次。

【关键词】盆底功能障碍性疾病护理

[护理评估]

1.病史详细询问患者病史，如患者年龄、月经史、婚育史，生育几胎，有无多胎怀孕，有无产程延长、阴道助产、盆底组织撕伤等病史。有无难产、会阴侧切术及剖宫手术、子宫切除手术、痔切除、瘘切除修补手术史。既往有无导致腹压增加的疾病，如肺心病、慢性便秘、慢性咳嗽、腹盆腔肿瘤等。患者腰骶部酸痛或下坠感发生时间，症状加重及减轻的相关因素，如站立、劳累或卧床休息对疾病的影响。询问患者饮食和排泄习惯，是否有尿频、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困难、便秘或排便困难等。了解患者的性生活史。

2.身体评估观察患者精神和营养状况，有无肥胖、贫血貌等。妇科检查了解盆腔无异常发现。妇科检查前，应嘱咐患者向下屏气或加腹压(咳嗽)，判断盆腔器官脱垂的严重程度，并予以分度。同时注意有无溃疡存在，其部位、大小、深浅、有无感染等。并嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿情况，即压力性尿失禁情况。注意子宫颈的长短，做宫颈细胞学检查。如为重度子宫脱垂，可触摸子宫大小，将脱出的子宫还纳，做双合诊检查子宫两侧有无包块。注意阴道前壁及后壁膨出程度，肛门检查了解直肠疝囊与视诊是否吻合。通过压力试验、指压试验或棉签试验了解压力性尿失禁的程度。

3.心理社会评估轻度盆底功能障碍性疾病患者一般症状不典型，对患者生活及心理影响不大。中重度患者由于长期下腹不适，排尿、排便异常，盆腔器官脱出，严重影响到患者的日常活动，导致其烦恼心理。患者性生活可能受到影响，患者出现焦虑，情绪低落。患者大小便异常可能导致身体异味，严重影响其社交。评估患者的心理状况，了解患者及配偶、家属对疾病的看法。

[护理诊断]

1.尿失禁与盆底功能障碍有关。

2.焦虑与长期子宫脱出、排尿排便困难，影响日常生活和社交有关。

3.慢性疼痛与盆底功能障碍，牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关。

[护理措施]

1.一般护理加强患者营养，卧床休息。积极治疗原发疾病，如慢性咳嗽、便秘等。教会患者做盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼，增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力，各个年龄段的妇女都可以进行该项锻炼，尤其是产后或有尿失禁的患者。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉持续收缩几秒后放松，每次10～15分钟，每日2～3次。

2.子宫托的护理选择大小适宜的子宫托；放置前让患者排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气，使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢地吸附在宫颈上。放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。取子宫托时，手指捏住子宫托柄，上、下、左、右轻轻摇动，等负压消失后向后外方牵拉，即可自阴道滑出。

在使用子宫托时应注意：①放置前阴道应有一定水平的雌激素作用。绝经后妇女可选用阴道雌激素霜剂，一般在应用子宫托前4～6周开始应用，并在放托的过程中长期使用。②子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒后备用，避免放置过久压迫生殖道而致糜烂、溃疡，甚至坏死造成生殖道瘘。③保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用。④上托以后，分别于第l、3、6个月到医院检查一次，以后每3～6个月到医院检查一次。

3.心理护理盆底功能障碍性疾病患者由于长期受疾病折磨，往往有烦躁情绪，护七应亲切地对待患者，对患者的疾苦表示理解；根据患者的心理问题做好心理疏导。讲解盆底功能障碍性疾病的知识和预后；做好家属的工作，让家属理解患者，协助患者早日康复。

4.术前护理子宫阴道手术患者术前5天开始进行阴道准备，Ⅰ度子宫脱垂患者应每天坐浴2次，一般采取l：5000高锰酸钾或0.2‰的聚维酮碘液；对Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂的患者，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，并勤换内裤。因子宫颈无感觉，易导致患者局部烫伤，所以应特别注意冲洗液的温度，一般以41～43℃为宜，冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让患者平卧于床上半小时；用清洁的卫生带或丁字带支托下移的子宫，避免子宫与内裤摩擦，减少异常分泌物；积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏。

肠道手术患者术前3天进无渣饮食，并按医嘱给肠道抗生素每日肥皂水洗肠1次或20%甘露醇200ml加等量水口服。大型手术，需于术前1日禁食，给予静脉补液。术前日晚及术晨行清洁灌肠。正常人阴道不是无菌环境，为防止术后感染，应在术前3日开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用1：5000高锰酸钾、0.2%的聚维酮碘或l：1000苯扎溴铵溶液等。术晨用消毒液行阴道消毒。

5.术后护理术后应卧床休息7～10天；采取平卧位，减轻对伤口的压力。术后留置尿管10～14天；做好留置导尿管的护理。会阴部伤口可采用冰敷，减轻不适和水肿，有利于伤口愈合。避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽等；术后采用低渣饮食，用缓泻剂预防便秘；常规每天晚上使用润肠药；每日行外阴擦洗，并注意观察阴道分泌物的特点；应用抗生素预防感染。其他护理措施参照女性生殖系统疾病手术后的护理措施。

6.健康指导常规使用缓泻剂，以预防便秘。避免提重物、长期站立、慢性咳嗽等增加腹压的因素。术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活。术后定期到医院复查伤口愈合情况；待医生确认完全恢复以后，在医生的允许下方可进行性生活。阴道手术几个月内感觉减退或消失，出院随访时，需要注意阴道感觉是否恢复。膀胱膨出患者易导致尿路感染，需要嘱患者多饮水，稀释尿液。排尿排便困难时，可将手伸到阴道，增加阴道前后壁的张力，协助排尿和排便。

参考文献

[1]袁浩斌,钱晓路,张美娟.盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的系统评价[J].现代护理,2004,10(1):35.