儿童眼外伤护理

儿童眼外伤护理

宋玉萍

宋玉萍（青海省红十字医院眼科810000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0342-01

眼外伤是眼科常见病，是一种严重的开放性损伤，对视功能损害很严重，再加上儿童再伤后难以合作治疗，常留下残疾，是重要致盲原因之一，更严重影响了儿童身心健康，如何配合医生检查和处理患儿，才能力争减损伤的破坏，使其最大限度的保存和恢复视功能，现就我科近几年来收治的170例住院儿童外伤的护理，体会介绍如下。

一、临床资料

本文170例，男性140例，女性30例，男女比例是47:1。1～6岁55例，占32.4%，7～14岁115例，占67.6%。就珍时间最早的伤后2小时，最晚的是在1年后，致伤眼别双眼2例，单眼168例，右眼103例，左眼67例，他伤102例，占60%，自伤68例，占40%。锐器伤95例，占55.9%，其它物致伤75例，占44.1%，眼球穿通伤102例，占60%，异物存留14例，占8.2%。手术治疗138例，占81.2%，非手术治疗32例，占18.8%。视力检测除30例不懂检外，治疗前无光感者9例，光感～0.1者99例，0.2～0.7者32例，治疗后无光感者6例，光感～0.1者82例，0.2～0.6者52例。前房积血、继发青光眼4例（已治愈），外伤性白内障93例，植入后房型人工晶体38例。

二、护理体会

（一）术前护理

1、接诊患儿时首先要了解外伤病史，致伤物是否已在当地处理，协助医生检查眼部及全身情况。急诊手术者，即做术前准备，全身情况严重者，先测血压，脉搏，呼吸及体温，避免用力压眼及移动患儿，使患儿安静，准备送手术。

2、做好术前准备工作，包括剪指甲，更衣，等术前准备工作，处理时手要轻巧，为了使患儿合作，可先用盐酸丙美卡因表麻后进行消毒。如合并有眼内容物脱出者，眼部消毒时操作更要轻，不要对眼部施加压力。

3、小儿手术多采用全麻，对全麻者应立即通知禁食（术前6小时），以免术中发生呕吐致窒息。

4、非手术者，针对挫伤的患儿，要经常询问眼及全身情况，若出现偏头痛，眼痛及恶心，要注意继发青光眼，要了解患儿视力情况及眼压，并及时通知医生处理。

5、心理护理：随着医学模式的转变，心理护理已在护理工作中占据着重要地位，是疾病恢复的重要因素之一。突如其来的眼外伤常给患儿及家长带来相当沉重的精神打击。因此，应针对儿童的心理特点和家长的悲伤、优虑，从护理心理学的角度上进行一系列的工作。首先应从各方面来关心，安慰他们，与孩子打好感情，使患儿及家长感受到你的温暖，亲切和真诚而乐于配合治疗（并对家长所要了解的伤情及预后，耐心地，实事求事地给予伤情介绍和对预后做出客观的估计，尽量取得家长的理解和信任），以利于护理工作的正常进行。

（二）术后护理

1、术毕后患儿返回病室，应与手术室工作人员交班，了解术中情况及目前还需要注意的事项，根据病情和手术种类决定护理级别，体位与饮食。全麻者，应要一级护理，按全麻术后护理常规护理至完全清醒，完全清醒后给饮水或流质饮食，无特殊者次日可改二级护理（局麻者为二级护理），进半流质饮食（营养丰富，易消化吸收）。吩嘱患儿避免过度活动，如突然坐起，弯腰，低头及蹦蹦跳跳，切勿挤眼，揉眼，以免伤口裂开和出血，应特别注意患儿睡眠时伤眼的保护。

2、加强巡视，观察眼部及全身情况，注意眼部敷料有无渗血，渗液，移位和松脱，了解手术眼疼痛情况，如疼痛，可给止痛剂。如出现严重的眼痛，头痛及恶心呕吐，应考虑手术眼感染或继发青光眼的发生，应及时报告医生，及时处理。

3、防止术后感染。按医嘱给予全身和局部应用抗菌药物和皮质类激素，咳嗽者给镇咳剂。在皮质类激素应用的同时，应注意胃肠道反应及精神状态。伤口换药及滴涂眼药时，注意无菌操作，勿给眼球施加压力，注意眼药水不受污染。

4、眼球穿孔伤者有时健眼可发生交感性眼压。若术后发现健眼视力下降，刺激征加重，症状如葡萄膜炎者，要提高警惕，及时报告医生处理，预防感染性眼炎的发生。

5、保持大便通畅，多进食水果，蔬菜及高营养，易消化的食品，以免患儿用力解便，腹压增加而导致眼部伤口裂开等并发症的发生。

6、继续做好心理护理，使患儿情绪稳定，顺利渡过难关。在病情允许的情况下，可根据其兴趣组织讲故事，做游戏等，消除对医院，对白大褂的恐惧，缩短和医务人员的感情距离，感受到你像自己的亲人一样而信任你，配合接受你的治疗，从而取得事半功倍的效果。

7、正常情况下一般术后1～2周可出院，应做好出院指导，嘱咐家长不让患儿过度活动，过度用眼，注意眼卫生，饮食避免油腻，辛辣和难消化食物，督促患儿遵嘱按时服药和滴药，定期门诊复查。

随着眼科显微手术和手术器械和缝线的进步，对眼部创伤预后有很好的愈合，明显加快了术后康复，也简化了术后护理，我们的体会是：由于眼外伤是眼科急诊最常见的疾病，儿童天性活泼好动，特别是男孩，喜欢动刀、动枪、棒，不懂防护，较易造成自伤或他伤，应加强社会各阶层人员对眼外伤的宣传教育工作。儿童是祖国的花朵，是祖国的未来，应引起社会的高度重视，一旦发生眼外伤，及时就诊，妥善治疗是抢救视力的关键，术前术后的护理是整个治疗过程中的重要组成部分，通过术前完善的护理，对术后预后产生积极影响，术后护理得当，不仅使手术达到预期效果，还可减少或防止并发症的发生，护理工作万万不可忽视。

参考文献

[1]李克玉,裴国宾.眼外伤114例的监床分析及护理[J].眼外伤职业眼病杂态,2205,12（27）；949—950.

[2]罗荣.儿童眼外伤168例分析报告[J].眼外伤职业眼病杂态，2005,10（27）780.