舒张性心力衰竭的临床表现及分析

舒张性心力衰竭的临床表现及分析

顾俊燕

顾俊燕（新疆伊宁市人民医院内科835000）

【摘要】目的探讨舒张性心力衰竭的临床特点。方法回顾性分析20例舒张性心力衰竭的临床资料。结果20例患者治疗前心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级5例，Ⅳ级6例。治疗后心功能改善Ⅰ级12例，Ⅱ级8例。结论舒张性心力衰竭临床表现无特异性，易造成误诊和漏诊。心脏超声是重要的诊断和筛查手段，治疗主要用血管紧张素转换酶抑制剂，B—受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，利尿剂，硝酸酯类药物。

【关键词】舒张性心力衰竭诊断治疗

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0192-01

舒张性心力衰竭是心室舒张不良使左室舒张未期压升高，异致肺瘀血，临床研究表明，约30%的充血性心衰是原发性左室舒张功能不全所致，由于临床表现无特异性，容易造成误诊和漏诊，为探讨临床特点，早期诊治，改善预后病情变化，现将我院从2011年5月—2013年6月患者收治的40例分析如下。

1、资料与方法

1.1对象40例患者，男28例，女12例，年龄25—80岁，平均年龄60岁，原发病，高血压心脏病16例，冠心病14例，肥厚型心肌病8例，限制型心肌病2例，按HVHA的标准[1]，心功能分级，Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例。

1.2临床表现

40例患者均有喘憋、胸闷、不能平卧，口唇紫绀，颈静脉充盈，心率快等心功能不全的表现[1]，其中16例有心绞痛（40%），24例有夜间阵发性呼吸困难（60%）；7例有双下肢浮肿（43%），32例有双肺湿性啰音（80%），40例心电图均有心肌供血不足改变（100%），其中房颤者10例，频发房早5例，IAVB5例，IIAVB2例，20例X线示，肺瘀血（50%），40例超声心功图示，左心室壁增厚，舒张运动不良（100%）[2]。

2、结果

除2例用洋地黄类药物效果不好未再用外：主要用B-受体阻滞剂，钙离子剂，利尿剂，硝酸酯类，转换酶抑制剂等。结果心功能改善至Ⅰ级29例，Ⅱ级10例，Ⅲ级1例。

3、讨论

舒张性心力衰竭是由于心肌能量缺乏或缺血，顺应性改变，室壁肥厚等因素引起等容舒张期延长，负的压力下降速度减慢，快速充盈减少和顺应性降低，导致心功能不全。高血压心脏病、冠心病、肥厚型心肌病是导致DHF的重要病因基础[3]。2002年欧洲心脏病学会心衰研究组提出的诊断DHF需同时满足三个条件：①有充血性心衰竭的症状和体征；②左室收缩功能正常或轻度异常；③左室外舒张，充盈，舒张期扩张，僵硬度不正常。目前由于基层医院缺乏导管检测条件。超声心动图显示：测得左室舒张末期内径大小或等于60mm，心肌肥厚，顺应性降低，内径缩短大于或等于25%。射血分数正常或接近正常。

治疗：①血管紧张素转换酶抑制剂：防止心肌扩张及进行性心室重塑。②利尿剂：降低肺毛细血管和左房压力[4]；③B—受体阻滞剂，目前认为，它对舒张功能的作用是心率的减慢和舒张期的延长；④钙离子拮抗剂；使进入细胞的Ca++减少；使心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能；⑤避免使用正性肌力收缩剂和动脉扩张剂。6硝酸酯类药物，可扩张静脉，减少中心血容量，减少左室舒张压力；

本组病例特点：①有导致舒张性心衰的病因；②40例患者均有心衰症状及体征，但无临床特异性；③所有病例均经超声波心动图检查明确诊断，因此心衰病人应将心脏超声列为常规检查，以便区别心衰类型；④本组28例患者间断小剂量应用速尿，氢氯噻嗪，螺内酯效果较好；2例冠心病合并心衰应用去乙酰毛花甙C心率控制反而加快。分别改用酒石酸美托洛尔，心律平以后减慢。所以，心衰患者在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。

参考文献

[1]王丽萍，陆再英，无痛性急性心肌梗死病人临床分析.2010年6月第8卷实用内科杂志2010年6月第8卷第6期421—422页.

[2]叶任高.内科学[M]第6版，北京，人民卫生出版社.2008年165页.

[3]谢文军，董娟，扩张性心肌病的临床治疗与体会.中华实用医学杂志2011年8月第10卷第12期512页.

[4]王红.舒张性心力衰竭的临床诊治及处理，中华实用医学杂志.2012年第4卷第6期381页.