瘢痕子宫破裂致失血性休克1例临床护理

瘢痕子宫破裂致失血性休克1例临床护理

戴虹珏

戴虹珏（重庆第三军医大学新桥医院产科400037）

【关键词】瘢痕子宫破裂失血性休克护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0307-02

子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科及严重的并发症，威胁母亲和胎儿的生命。因此，严密观察病情和及时有效的抢救护理尤为重要。2013年1月9日我院成功救治1例瘢痕子宫破裂致失血性休克患者，经过抢救、手术和精心的治疗护理，患者康复出院。现将护理体会报告如下：

1、病例简介

患者女，28岁，G4P0剖1，曾于2009年10月行剖宫产。2013年1月9日20：10分办理入院手续时，晕倒在医生办公室，呼之不应，面色苍白，1分钟后苏醒，诉腹部剧痛，立即送入加护病房。急诊以“妊娠37W，孕4产1，中央型前置胎盘，疤痕子宫”收入院。查体：血压89∕48ｍｍＨｇ，心率122次∕分，面色苍白，皮肤湿冷，对答切题，烦躁不安，胎心不规则，腹部疤痕处压痛，病理性缩复环明显。立即予保暖，建立静脉通路，吸氧，密切监测胎心音变化，完善术前准备，急诊行子宫下段剖宫产术。术中见子宫前壁下段原切口右侧角有一约2CM的破口，穿破胎盘，见活动性出血，盆腔内积约2000ML，血凝块约800ML，术中见羊水I度，羊水量约300ML，以LOA位顺利取出一活男婴，阿氏评分1分钟评3分，立即予清理呼吸道、气管插管、正压给氧、胸外心脏按压、气管内给肾上腺素2次、纳洛酮1次，患儿建立呼吸、心率大于100次∕分，皮肤红润，征求患者家属意见，转儿科治疗。娩出胎儿后，人工剥离胎盘、胎盘完整，胎盘剥离面出血明显，予巧特欣100ug静推、欣姆沛250ug宫体注射，无好转，子宫收缩差，遂行宫腔纱条填塞及子宫切口缝合术，宫腔出血汹涌，考虑子宫收缩乏力、产后出血无法行子宫动脉栓塞术，立即行子宫次全切除术。手术困难，麻醉满意。出血量约6500ml，输液4250ml，输红细胞悬液2000ml，自体血回输2300ml，血浆1600ml，冷沉淀20单位（500m），血小板1单位，术中尿量2600ml，色正常，术后给予抗炎、止血、促宫缩等对症治疗，恢复顺利，痊愈出院。

2、护理

2.1护理诊断

患者突然晕倒，出现面色苍白，皮肤湿冷，心率122次∕分，血压89∕48mmhg，说明处于休克状态；患者烦躁不安，胎心不规则，腹部疤痕处压痛，病理性缩复环明显，说明是先兆子宫破裂的临床表现，应配合医生抗休克的同时，抑制宫缩，完善术前准备。

2.2术前护理

2.2.1人员准备召集抢救小组到位，备好抢救所需物品，护士长负责指挥与相关科室的联络，其他人员分工合作，积极配合医生纠正休克，控制感染，使抢救工作有条不紊的进行。

2.2.2纠正休克迅速建立静脉通道，建立两条以上静脉通道，行深静脉置管，立即抽取血样，进行交叉配血和各项血标本检查，及时了解失血、凝血功能及肝肾功能情况。因失血量过多，予加压输液，尽快增加有效循环血量。

2.2.3患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保证脑部血供，防止舌后坠及呕吐物阻塞呼吸道。注意保暖，立即氧气吸入，氧流量4—5L∕min，以增加血氧含量，改善组织缺氧状态。

2.2.4严密观察患者的病情变化,用心电监护仪监测患者的脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。观察患者的皮肤和甲床色泽、皮肤湿度、周围静脉充盈度和尿量。持续胎心监护，了解胎儿在宫内情况。

2.2.5心理护理患者突发该病时神志清楚，恐惧、焦虑、烦躁不安，担心胎儿及自己的生命安危。护士应在做好抢救及护理工作时安慰患者，讲解疾病的知识，使其解除紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。

2.2.6在抗休克的同时做好备皮、备血,留置导尿管等术前准备。及时与手术室联系,紧急手术,挽救患者及胎儿的生命。

2.3术后护理

2.3.1患者术后去枕平卧并禁食6h。呕吐时头偏向一侧,预防窒息,呕吐后为患者漱口,洗脸。了解术中情况,持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。术后每隔30分钟记录一次生命体征。

2.3.2密切观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。有无阴道出血,切口疼痛时遵医嘱给镇静剂。

2.3.3保持留置导尿管通畅，妥善固定,防止滑脱、受压、折叠、扭曲。引流袋需置于导尿管出口水平面以下,防止尿液倒流。观察并记录尿量、尿色。保持会阴部清洁,每日早晚各行会阴擦洗1次,每日更换引流袋。保持深静脉置管处敷料整洁，无渗液、渗血，及时换药，防止脱落。

2.3.4鼓励患者多翻身。拔除尿管后让患者适当下床活动,促进肠蠕动恢复。如腹部胀气,可行肛管排气。

2.3.5出院指导术后2月内避免重体力劳动和从事增加盆腔充血的活动,以预防正在愈合的腹部肌肉用力。1月内禁止阴道冲洗和性生活,避免影响宫颈残端的愈合,引起感染。如出现阴道流血和异常分泌物应及时就诊,定期遵医嘱门诊随访。

3、小结

产科护士要有高度的责任心、丰富的临床经验和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种病情观察的能力，能够及早及时地发现异常病情。子宫破裂是危害母婴生命安全的严重并发症，抢救必须争分夺秒，快速完善术前准备,及时手术,是决定母婴预后的关键。建立一个完善的抢救组织，及时组织抢救，并能很好地协调各方面的关系（技术力量、人力、血源、设备等），为抢救工作的顺利进行提供保证。针对本例患者，我们的治疗与护理配合得当,使患者转危为安,康复出院。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2003.12.