空军航空兵第89旅93212部队医院116200
1病例报告
患者男，27岁。因尿频，进行性排尿困难1年余来我部要求转诊。自诉于地方医院行彩超检查，诊断为腺性膀胱炎。给予抗炎对症治疗，症状未见明显缓解。遂转诊到上级医院，行彩超、膀胱镜、CT检查。彩超及膀胱镜示：左肾积水，腺性膀胱炎？；CT示：左肾盂、输尿管全程扩张积水，右输尿管轻度扩张积水及膀胱后壁不规则增厚，未予特殊治疗。为进一步治疗继续转诊上级医院，门诊行MRI检查，结果回报：1、膀胱底部异常信号影，多考虑腺性膀胱炎；2、盆腔脂肪增多，多考虑盆腔脂肪增多症；3、左侧输尿管中下段扩张。最终诊断为盆腔脂肪增多症。完善术前准备后于2014年3月19日在硬膜外麻醉下行电视下经尿道等离子体前列腺部分切除，膀胱颈修整术，膀胱病变粘膜电切汽化术。术中见膀胱内口明显抬高，膀胱内三角区弥漫增生菜花状新生物，双输尿管开口位于其中，喷尿正常，膀胱粘膜明显滤泡样增生。用电切环修整膀胱颈部，切除部分前列腺组织，将菜花状新生物切除，电灼病变粘膜。手术顺利，术后行抗炎、补液、补钾、抑酸、对症及支持治疗，注射用羟喜树碱（冻干）50mg尿管注入膀胱冲洗。术后患者恢复良好，尿线增粗，呈线，排尿困难明显缓解后出院。
2讨论
盆腔脂肪增多症，最早由Engles于1959年提出，描述为乙状结肠和膀胱周围脂肪增多导致乙状结肠和膀胱固定变形。Foggl和Smith在1968年正式命名为盆腔脂肪增多症。本病发病率低，临床罕见，发病有种族和性别差别，黑人是白人的2倍，男女比例为18：1，发病年龄9-90岁，多数为20-60岁之间。病因不明，一般认为与膀胱和输尿管炎症引起盆腔感染有关，或与肥胖、脂肪代谢异常有关。本病的诊断目前没有统一标准，比较公认的是：CT、MRI发现：①盆腔脂肪异常增多②膀胱受压呈梨形、泪滴状或香蕉状③腺性膀胱炎表现④直肠-乙状结肠明显受压拉直，结肠袋消失⑤合并肾积水。满足以上①或+②-⑤任意一条即可诊断。正因本病尚无明确诊断标准，故早期诊断较困难，尤其是在部队的基层卫生机构，诊治过程中容易发生误诊误治。本例患者从首次就诊最终确诊共经历了5家医院，先后行彩超、膀胱镜检查，分别作出了“膀胱炎”、“前列腺炎”、“腺性膀胱炎”、“肾积水”等诊断，最终依靠CT和MRI确诊为“盆腔脂肪增多症伴腺性膀胱炎”，说明CT和MRI是诊断本病的重要检查方法。周良平等[1]通过12例盆腔脂肪增多症患者的最佳影像学分析，认为MRI是诊断此病的最佳影像学检查方法，本例结果和这一说法较吻合，再一次证明了MRI是此病的最佳影像学检查方法。提示临床医师对于主诉为“长期反复发作尿频，进行性排尿困难”且难以用泌尿系感染或前列腺疾病解释的患者，可直接行MRI平扫检查，以尽早明确诊断。
参考文献：
[1]周良平，蒋学祥，王宵英，肖江喜等.盆腔脂肪增多症的MRI诊断[J].中国医学影像技术.2003，19（4）：450-453.
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