骨科转床环节的风险管理

骨科转床环节的风险管理

周茜鲁丽莎兰洋

四川省骨科医院颈肩腰腿痛2科四川成都610041

摘要：目的为了减低骨科转床环节的风险。方法分析我科实施风险管理前（2013年5月-8月）转床137例患者存在的风险隐患，提出防范措施；与在实施风险管理后（2013年9月-12月）转床126例存在的风险隐患进行比较。结果风险管理实施前存在风险因素率为28.47%，实施风险管理后存在风险因素率为1.5%，实施前后比较χ²=36.038，P<0.05结论对转床环节实施风险管理，可有效减低转床环节存在风险隐患，提高服务质量，保证病人安全。

关键词：骨科；转床环节；风险管理

Theriskmanagementofexchanging-bedsectioninorthopedicsdepartment

ZhouQian，LuLi-sha，LanYang

（SichuanOrthopedicHospital，Chengdu610000，China）

ABSTRACT：OBJECTIVEtoreducetheriskofexchanging-bedsectioninorthopedicsdepartment.METHODStoanalyzetheriskofthe137patientswhichexchangedbedsinhospitalbeforeimplementoftheriskmanagementinourdepartmentfromMaytoAugustin2013，raisingthepreventivemeasure.Comparingwiththeriskof126patientswhichexchangedbedsinhospitalafterimplementoftheriskmanagementfromSeptembertoDecemberin2013.RESULTStheriskbeforeimplementoftheriskmanagementwas28.47%whiletheriskafterimplementoftheriskmanagementwas1.5%whichweresignificantlydifferent（χ²=36.038，P＜0.05）.CONCLUSIONTheimplementofriskmanagementinexchanging-bedsectioninorthopedicsdepartmentcanreducetheriskeffectively，improveourservicequalityandensurethesecurityofpatients.

KEYWORDS：orthopedicsdepartment；exchanging-bedsection；riskmanagement

由于同病房患者病情变化、生活习惯、床位费、院方要求等原因，转床是护理人员不可避免的工作。但是，转床后需要核对和更改的信息较多，如果未及时查对、更新，发生遗漏，就会导致护理差错的发生，如何防范转床工作中的风险，是护理风险管理中必须解决的问题。把不良事件发生后的消极处理变为不良事件发生前的积极预防，美国最早提出并实施了医院风险管理[1、2]，为确保护理安全，提高护理质量，将转床风险降低，我科针对转床环节实施风险管理，取得了良好的效果。现报告如下。

1．临床资料

一般资料我科2013年5月-12月共转床患者263例。以2013年5月-8月转床患者137例，为对照组，女73例，平均年龄40.5岁。以2013年8月-12月实施风险管理进行转床患者126例为实验组，其中男57例，女69例，平均年龄39.4岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P﹥0.05）。

2.方法

2.1评估风险隐患结合2013年5月-7月护理质控检查结果，针对期间转床环节可能存在的风隐患险进行统计、归纳、分析、总结。存在风险隐患共39次其中漏改各种治疗单（包括：静脉输液单、肌肉注射单、理疗单、翻身卡等）9次，占23.0%；漏移、漏改床头卡，漏移、漏改手腕带各8次，占20.5%；漏移、漏改一览表6次，占15.4%；漏改液体瓶床号5次，占12.8%；漏改护士站白板2次，占5.2%；漏移、漏改病历牌1次，占2.6%。

2.1.1管理因素转床流程不够完善，科室无统一的转床流程。转床后信息的更新是保证各项治疗和护理准确落实的重要环节，且涉及很多要素，凭借记忆、个人经验来落实容易发生遗漏，甚至发生护理差错[3].

2.1.2护士因素个别护士缺乏责任心，风险意识不够，细节管理不足。

2.2防范措施

2.2.1加强护理人员安全教育，强化细节管理的理念，提高护士识别风险的能力，组织全科护士分析转床环节中存在的安全隐患，提出防范措施。

2.2.2规范转床操作流程参考许贞蓉[4]设计的转床环节表、李沛等[5]制定的调床操作流程，结合本科室实际工作情况，制定转床流程，设计转床流程单。通过书面的程序落实，使转床工作规范和程序化，降低转床后信息未更新，可能出现的护理风险，将繁琐的转床环节规范化、流程化。实施流程：（1）由主管医生开出转床医嘱；（2）办公护士，处理医嘱，负责通知责任护士，并在护士站白板上注明；（3）责任护士与患者沟通后，准备好床位：（4）根据患者病情，选择合适的搬运工具，实施患者转运，协助患者搬运物资；在转运患者时加强防坠床、跌倒的护理措施，注意对骨折部位、疼痛部位的保护，避免加重疼痛。（5）按照转床流程单更改患者信息，在完成的项目上打钩，签名。（6）责任组长、护士长负责检查转床完成质量。

2.2.3加强查对进行各项操作时严格执行护理查对制度、腕带标识制度，以提高对转床患者识别的准确性。

2.2.4落实小组责任制整体护理，责任护士按时巡视病房，评价对转床患者项目管理是否完成，责任组长及时检查完成质量，当日核对，确保无误。

2.2.5弹性排班由于各种原因患者临时转床，护士工作流程易被打乱，护士长实行弹性排班，随时掌握情况，及时调配人力，优化服务流程，做到职责分明，衔接紧密，提高效率。

2.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，率的比较采用χ²

检验。α=0.05

3结果（表1）

4讨论

风险管理的最终目的在于减少护理差错事故的发生，保证患者的生命安全，避免不必要的损失[6]。护理风险管理与防范是一项长期持久的工作，需要不断强化护理人员防范风险的意识，通过长期持续有效的护理风险管理，使护理人员增强了护理安全意识，提高了护理人员对护理风险的识别与防范能力，护士只有在工作中时刻意识到风险的存在，并能够及时准确地做出风险评估，积极做好各环节的预防控制，才能减少护理不良事件的发生。

在实施风险管理前，护士转床环节中的风险因素的评估、识别、防范意识较差，不能很好地捕获风险事件发生的相关信息，不能做到有效地防范。实施风险管理后，制定转床流程，护理人员风险防范意识和能力明显增强，对可能发生的风险能很好地识别并进行预防。本研究发现，在转床环节中风险隐患一直存在，但实施风险管理后，通过积极识别、分析、判断，并通过积极干预，消除了转床环节中的风险隐患，保障了患者安全，提高了护理质量，提升了护理水平，进而推动护理工作，为患者提供优质的护理服务。

参考文献：

[1]BettmannMA，HolzerJF，TromblyST．Riskmanagementissuesrelatedtotheuseofcontrastagents[J]．Radiology，1990，175：629—631．

[2]LiuTK，TangHY，ZhuYJ．Overviewofamericanhealthinsuranceandhealthsystem[J]．ForeignMedicine：Hospitalministration，1998（4）1145—147．

[3]汪晖.黄海珊.邹建.朱娟，照护群集管理在防范转床信息错误风险中的应用[J]，护理研究，2010，24（28）2605-2606

[4]许贞蓉．转床环节表的设计与应用[J]．中国实用护理杂志．2006，22（1C）：17．

[5]李沛，王平忠，王雅格．等．住院患者调换床位的原因分析及新操作规程的应用[J]．中华现代护理杂志，2008，14（31）：3277-3278．

[6]曾定芬，陈付红，杨蓉．护理风险管理在ICU应用[J]，护理研究，2009，23（10）：906—908．