十二指肠镜结合腹腔镜治疗胆结石患者的护理措施

十二指肠镜结合腹腔镜治疗胆结石患者的护理措施

李杰崔秀玲（通讯作者）

李杰崔秀玲（通讯作者）

（河北省沧州市中心医院河北沧州061001）

【摘要】目的：探讨在胆结石患者中，采用十二指肠镜和腹腔镜进行治疗的护理措施。方法：选取我院收治的胆结石患者76例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组采用常规护理方案，观察组采用整体护理方案。观察两组患者的护理满意程度，以及并发症发生情况。结果：观察组患者的护理总满意率（92.1%）明显高于对照组（73.7%），并发症发生率（5.3%）明显低于对照组（21.1%），P＜0.05，具有统计学意义。结论：在胆结石患者中，采用整体护理方案具有良好的效果，能够提升患者的护理满意程度，减少并发症的发生，促进患者的预后恢复，值得临床推广。

【关键词】胆结石；护理措施；并发症

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0333-02

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheingallstonepatients,usingduodenoscopyandlaparoscopyfortreatmentandcaremeasures.Method:Selectourhospitalpatientswithgallstonesin76caseswereanalyzed,andtheywererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,38casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingcareplan,theobservationgroupwithwholenursingprogram.Thetwogroupswereobservedandnursingsatisfaction,andincidenceofcomplications.Results:Thetotalsatisfactionofnursingobservationgrouppatientsrate(92.1%)wassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(73.7%),theincidenceofcomplications(5.3%)wassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(21.1%),P<0.05,withstatisticalsignificance.Conclusion:Inpatientswithcholelithiasis,theholisticnursingschemehasgoodeffect,canimprovethenursingofpatientswithsatisfaction,reducetheoccurrenceofcomplications,isworththeclinicalpromotion.

【Keywords】Cholelithiasis;NursingMeasures;Complications

胆结石是临床常见疾病，手术治疗具有良好的效果，以往选择开腹术对患者损伤大，不利于恢复。伴随着微创技术的发展，十二指肠镜和腹腔镜手术方案逐渐取代了传统术式，具有诸多优点[1]。而护理措施的应用，影响着患者的康复效果和生活质量。本文选取我院收治的患者进行分析，采用整体护理方案取得了良好的效果，结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于我院2013年7月至2014年6月收治的胆结石患者76例，将其随机分为对照组（38例）和观察组（38例）。在对照组中，男性17例，女性21例；年龄在31—78岁之间，平均年龄（56.2±1.8）岁。在观察组中，男性19例，女性19例；年龄在30—80岁之间，平均年龄（58.6±2.7）岁。两组患者的一般资料差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2护理方法对照组采用常规护理方案，观察组采用整体护理方案，具体如下：

1.2.1术前护理（1）心理疏导。患者入院后，护理人员要向患者介绍医院环境，减少因处在陌生环境中而带来的恐惧、过度紧张等心理。患者保持平静的精神状态，能够为手术治疗提供良好的条件。为此，护理人员要向患者讲解手术的必要性和操作方法，使患者知道术中应该如何配合医师的操作，并且增强战胜疾病的信心[2]。（2）合并症处理。部分老年患者会伴有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，需要对患者进行术前检查，从而了解患者的手术耐受情况。高血压患者要对血压指标进行监测，使用降压药物将血压降到合理范围；糖尿病患者要从药物和饮食上共同控制，降低血糖值；心脏病患者通过内科治疗，根据耐受情况确定手术时间，并且加强日常的护理管理工作。

1.2.2术后护理（1）生活护理。患者术后去枕平卧，给予氧气支持，进行心电监护，合理放置引流管，观察是否出现渗血。密切监测患者的生命体征，如果出现异常及时告知医师处理。术后一周患者取半卧位，鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连，促进肠道蠕动[3]。肛门排气后流质饮食，逐步过渡到正常饮食。（2）引流管护理。患者术后留置鼻胆管进行引流，能够防止发生胆管炎和胰腺炎，了解胆道内是否存在残留的结石，而且还有利于对胆道进行冲洗。因此，鼻胆管要固定良好，引流袋位置不能高于患者胸部[4]。留置腹腔引流管是为了观察胆漏和出血的情况，保持引流管通畅，防止患者因翻身活动而脱出。（3）呼吸道护理。老年患者尤其伴有心肺疾病的，要加强呼吸道管理。一方面患者要低流量吸氧，确保呼吸道通畅，鼓励患者下床活动；另一方面，通过拍背的形式辅助患者咳痰，可以采用雾化吸入的方法，监测患者体温变化。（4）并发症护理。第一，胰腺炎。患者要多休息，使用抗感染、静脉支持方案，必要时胃肠减压。了解患者的心里想法，缓解焦虑、恐惧心理，同时根据淀粉酶指标进行饮食规划[5]。第二，胆管炎。观察患者的腹部症状，看有没有发热、黄疸、肝功能异常的发生，使用保肝药物和抗生素。第三，术后呕吐。患者取平卧位，头部偏向一侧，进行胃肠减压，观察胃液的颜色、性状，进行补液处理。

1.2.3出院指导根据患者的实际情况制定护理规划，在保证充足的休息时间的基础上适当进行运动，可以选择慢跑、散步等方式，增强自身免疫力。患者要保持良好的心态，养成科学的饮食习惯，确保营养吸收充足[6]。一旦出现恶心、发热、腹痛、黄疸等情况，及时来院复诊。

1.3观察项目和指标（1）对比两组患者的护理满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个等级，总满意率=满意率+基本满意率。（2）观察记录两组患者的并发症发生情况。

1.4统计学方法本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中护理满意率、并发症发生率等计数资料使用（n，%）表示，采用χ2检验。P值在0.05以下说明对比差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1护理满意程度观察组患者的护理总满意率（92.1%）明显高于对照组（73.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1两组在护理满意程度上的比较（n，%）

组别例数n满意基本满意不满意总满意率

观察组382411335（92.1%）

对照组3815131028（73.7%）

χ24.547

P值0.032

2.2并发症发生情况观察组患者并发症发生率（5.3%）明显低于对照组（21.1%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2两组在并发症发生情况上的比较（n，%）

组别例数n血尿淀粉酶升高胆漏术后呕吐总发生率

观察组381012（5.3%）

对照组383238（21.1%）

χ24.145

P值0.041

3讨论

胆结石的发生是因为胆汁受多种因素的影响，凝结成为结石，该疾病主要见于成人，女性多于男性，40岁以后发病率逐渐增高[7]。近年来，微创技术的发展进步使得十二指肠镜和腹腔镜下手术治疗方案具有良好的效果，而护理措施的选用则影响到恢复情况。整体护理具有连续性和全面性，从术前、术后、出院三方面进行护理服务，其中包括了心理干预、饮食干预、用药干预、运动干预等多项措施，能够在确保患者疾病恢复的前提下，减少并发症的发生，提高身体和心理的舒适度[8]。

本次研究结果显示，38例观察组患者护理满意率达到92.1%，高于对照组的73.7%；在并发症上，仅有1例血尿淀粉酶升高和1例术后呕吐发生，占比5.3%，远低于对照组的21.1%。综上，胆结石患者采用整体护理方案具有良好的效果，能够提升患者的护理满意程度，减少并发症的发生，促进患者的预后恢复，值得临床推广。

参考文献：

[1]张振.十二指肠镜联合腹腔镜应用于胆结石合并胆总管结石的临床价值分析[J].中国医学创新,2013,35（02）:13-14.

[2]罗义华.个体化护理对胆结石手术患者心理状态及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,08（11）:26-28.

[3]端木青霞.心理护理对胆结石患者围手术期的效果影响[J].中国卫生产业,2014,18（15）:58-59+61.

[4]吕震,王兵.胆石病的治疗现状与展望[J].右江民族医学院学报,2014,04（09）:645-647.

[5]茹凤娟.十二指肠镜联合腹腔镜治疗肝外胆管结石患者围术期护理观察[J].中国现代药物应用,2013,07（20）:106-107.

[6]高安英,张金美.十二指肠镜联合腹腔镜治疗肝外胆结石120例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,20（10）:63-65.

[7]汤玉芳.术前护理对胆结石患者手术的影响分析[J].中外医疗,2012,32（06）:143+145.

[8]刘少飞.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床效果[J].河南医学研究,2014,09（25）:84-85.

作者简介：

李杰，河北省沧州市中心医院，女，主管护师，普外三科副护士长。

通讯作者：

崔秀玲，学历：护理本科，职务：手术室副护士长。