急性脑血管疾病的中医辨证论治

急性脑血管疾病的中医辨证论治

罗守滨

罗守滨(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0405-02

急性脑血管疾病又称脑血管意外，为中老年常见的一种疾病。临床以突然意识障碍和肢体瘫痪为特征。其病死率及致残率均极高。本病可分为出血性与缺血性两大类。前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括动脉粥样硬化血栓形成性脑梗塞、脑栓塞。其中以动脉硬化性脑梗塞最为多见，脑出血次之，蛛网膜下腔出血和脑栓塞更次之。

1中经络

症状半身不遂，肌肤不仁，手足麻木，口角歪斜，语言不利；或兼见头痛眩晕，筋脉瞤动，目赤面红，口渴咽干，烦躁等。脉多弦滑。

治法醒脑开窍，疏通经脉。

处方内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。

随症加减伴眩晕者加风池、完骨、天柱；指、趾活动不利加合谷、太冲、八邪、八风。

刺灸方法人中向鼻中膈下斜刺，用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交施补法。余穴均用泻法。

方义内关为心包经之络穴，人中属督脉，二穴柑配以通窍醒神；三阴交为足三阴之交会穴，针之滋补肝、脾、肾三脏；极泉、尺泽、委中三穴配伍以疏通上下肢经脉。风池、完骨、天柱通调经气，利头目，益脑髓；余穴均为疏通局部经络而设。

2中脏腑

(1)闭证

症状突然昏仆，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，喉中痰鸣，二便闭塞。舌红苔黄厚或灰黑，脉弦滑有力。

治法开窍启闭。

处方内关人中十二井穴百会太冲。

随症加减烦躁甚者加四神聪。牙关紧闭加下关、颊车；舌强不语加廉泉、金津、玉液。

刺灸方法人中刺法同前；十二井穴以三棱针点刺；百会、四神聪施平补平泻法；金津、玉液点刺放血。余穴用泻法。

方义内关为八脉交会穴，又为心包之络穴，心藏神、主神明，故针内关醒神开窍；人中为督脉、手足阳明之会穴，主一身之阳气，阳气的功能活动是神的表现，针人中调节督脉，起到督统阳气，开窍启闭的作用。十二井通调十二经脉以开关通闭；百会、四神聪镇静安神；太冲降肝经逆气以平熄肝阳；下关、颊车、廉泉以疏通局部气血；金津、玉液放血以泻热活血，通利舌窍。

(2)脱证

症状突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，舌痿，脉细弱；甚则四肢厥冷，或面赤如妆。脉微欲绝或浮大无根。

治法回阳固脱，醒神开窍。

处方内关、人中、气海、关元、神阙、气舍。

随症加减阳气式微加百会。

刺灸方法内关、人中刺法同前。气海、关元、神阙用雷火针或隔姜灸、隔附子饼灸法，持续时间4～8小时，不以壮数为限；气舍施捻转补法，连续运针直至呼吸均匀为止；百会平刺，施捻转补法。

方义内关、人中作用同前。气海、关元、神阙均位于下腹部，系任脉经穴，是治疗虚脱之要穴，有益先天、培元阳、举陷固脱之功用；气舍乃胃经之穴，为宗气之所舍，针之可振奋后天之本，益宗气而通呼吸；百会穴在巅顶，为诸阳之会，具有升阳固脱之功效。

3后遗症

(1)口眼斜

症状一侧眼睑不能闭合，白睛外露，或眼睑抬起，一侧口角偏低，伸舌偏向患侧肢体，伴面部麻木，鼻唇沟变浅，口角流涎。舌红绛，脉弦细。

治法益髓充脑，疏调经筋。

处方风池太阳下关地仓透颊车健侧合谷

随症加减僻日久而局部肌肉萎缩者，在局部阿是穴刺络拔罐。眼睑不能闭合者，在眼周围刺。

刺灸方法阿是穴刺络拔罐。余穴均施捻转平补平泻法。

方义风池为足少阳胆经与阳维的交会穴，针之以益髓充脑；太阳、下关、地仓、颊车均为足阳明经筋分布之处，以疏解经筋。刺络拔罐意在祛瘀生新，以令气血通畅，萎肌复隆；眼睑围刺促进眼睑功能恢复。合谷为远道循经选穴。

(2)失语

症状言语蹇涩，或答非所问，或痦不能言，或语言能力欠缺。

治法调神开窍。

处方上星透百会、风池、金津、玉液、通里、天柱、廉泉。

刺灸方法金津、玉液点刺放血；余穴均施捻转平补平泻法。

方义风池、上星透百会、印堂作用同前。取天柱通行气血，益髓充脑，配金津、玉液、廉泉利舌机，开关窍；取心经络穴通里以通心脉利舌本。

(3)上肢不遂

症状患侧上肢拘挛或软而无力，手指不能自主屈伸。

治法疏通经络。

处方风池、极泉、尺泽、合谷、八邪。

随症加减阳缓阴急者加肩髃、曲池、外关。

刺灸方法风池、极泉、尺泽刺法同前。合谷诸穴均施平补平泻法。四肢部腧穴针后加灸，或施温针灸。

方义风池、极泉、尺泽作用同前；合谷、八邪为局部取穴，以疏通经脉肩髃、曲池、外关共同相伍疏通经络以除阴急拘挛。

(4)肩关节痛

症状上肢抬举不能或困难，肩周疼痛，肩关节活动时尤甚。

治法疏筋通痹。

处方肩髃、肩内陵、肩外陵、人中、肩贞、肩中俞、肩外俞、条口。

随症加减痛甚加阿是穴刺络拔罐。

刺灸方法诸穴均施平补平泻法。在施术的同时，令患侧上肢上下左右运动。

方义人中调神止痛；条口为上病下取，取其远治作用以通痹止痛；余穴均为近部取穴，以通调局部经气；刺络拔罐意在活血通痹。

参考文献

[1]曹传明,靖永珍.补阳还五汤治疗心血管疾病举隅[J].实用中医药杂志,2001年01期.

[2]褚洪涛.益气养阴活血法治疗心血管疾病应用举例[J].中国现代药物应用,2009年11期.