羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的护理体会

羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的护理体会

章文蕾夏红吴高章

章文蕾夏红吴高章（湖北省随州市中心医院441300）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0422-02

【关键词】角膜溃疡羊膜移植

角膜感染是当前国内致盲眼病之一，临床常常遇到一些角膜溃疡患者，经多种方法均查不到致病微生物，即使找到致病菌，也因为常用抗生素产生多重耐药及毒副作用，而使临床用药十分困难。另外，目前临床上尚缺乏有效的抗真菌及抗病毒药物。致此类患者药物治疗经久不愈，最终会对视力造成严重损害。

羊膜是一种半透明状有一定韧性的物质，无神经血管和淋巴组织，无抗原性，不会发生排斥反应。羊膜移植后通过羊膜含有的多种生长因子，多种蛋白抑制因子，有效促进结膜角膜缺损区创面上皮化及创口愈合，达到抗纤维化、抗新生血管、抗炎作用。因此，羊膜移植成为一种新的治疗眼表疾病的新技术、新方法。我科自2007-2011年35例38眼进行羊膜移植取得良好效果。现将对羊膜移植术治疗角膜溃疡的病人实施的有关护理介绍如下；

1资料

本组患者35例38眼，男19例。女18例年龄最大68岁，最小11岁，真菌感染12眼，细菌感染8眼，病毒感染7眼，病原体不明者11眼。

2取材

新鲜羊膜取自健康剖宫产的胎盘，术前须排除肝炎、艾滋病等疾病。制备羊膜时要严格无菌操作，严格分清羊膜基低面和上皮面。剥离的羊膜先冲去血块，置于抗生素生理盐水中浸泡40分钟。

3手术方法

手术均在显微镜下完成常规球后麻醉。沿角膜缘环形剪开球结膜，分离暴露角膜缘外5mm巩膜将病变结膜、结膜下纤维瘢痕组织、炎症组织、角巩膜缘坏死部分及角膜上皮坏死层等一并切除。用庆大霉素盐水将剖切面冲洗干净。感染性角膜病变清除后先行洁治。切除深度<角膜厚度1/3，作单纯羊膜移植，25眼，>1/3角膜厚度，行角膜板层联合羊膜移植术18眼。

4护理

4.1术前护理

4.1.1心理护理由于患者对手术方式了解不够，心里存在恐惧焦虑情绪，担心移植的羊膜不能成功等，针对这些问题，我们耐心做好解释工作，解除患者的思想顾虑，向患者解释新鲜羊膜移植术的方法及原理和优点，介绍手术成功的经验，使患者解除焦虑及恐惧心理，保证患者情绪稳定和充足的睡眠。

4.1.2做好各种术前检查，排除手术禁忌。术前3天抗生素滴眼液滴患眼，每日4次。术前1天剪睫毛。手术当天进半流质饮食，如全麻患儿术前禁食禁饮8小时。用0.9%氯化钠冲洗患眼结膜囊，用碘伏消毒术野区，（上至眉弓，下至鼻翼平齐，内侧至鼻正中，外至耳前处）2次，无菌纱布包盖固定。酌情口服镇静药

5术后护理

5.1卧位护理

局部麻醉手术患者术后体位不限，但尽量减少眼球转动。全麻患儿去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

5.2伤口观察

术后48小时内可加压包扎或戴软性接触眼镜，使羊膜粘附紧固定在角膜上，中途换药一次，注意观察敷料有无渗血、渗液，有无疼痛，如出现持续性眼痛，渗血、渗液，分泌物多，应及时向医生回报，查找原因，注意观察植片成活或角膜创面愈合情况，植片是否透明、溶解，有无脱离、移位、水肿、浑浊、感染等，一般术后第二天术眼结膜充血水肿，要观察羊膜与角膜之间有无渗液，第3-4天患眼结膜轻度充血，水肿减轻，羊膜透亮性增加，术后1周羊膜表面出现透明胶原物质覆盖，羊膜透亮性明显增加，术后2周羊膜开始脱落。本组38眼，有36眼1周后疼痛消失，植片脱落。观察角膜溃疡愈合，角膜上皮生长良好，无新生血管生长和感染。2眼发生植片过早脱落或角膜上皮修复困难，经第2次手术得以治愈。

5.2眼部护理

给予抗生素和激素预防感染，局部用妥布霉素眼水、地塞米松眼水、生长因子贝复舒眼水交替点眼1日4-5次，滴眼水前认真洗手。滴眼水时不能压迫眼球，瓶口不能接触眼球，更不能触及移植片。正确的方法是；让患者眼睛向上看，左手拇指分开下眼睑暴露下穹窿，右手滴1-2滴眼水后，右手拇指和食指捏着上眼睑轻轻拉下，嘱咐患者闭眼3-5分钟。眼部分泌物多时先用玻璃棒轻轻去除，再用湿盐水或妥布霉素眼水棉棒湿润眼部，将分泌物清除干净后滴眼药。操作动作一定要轻，擦拭时勿用力过猛，以防把羊膜当成分泌物清除掉或脱线，如果发现羊膜脱落，要立即报告医生，及时进行处理。反复向患者强调勿挤眼、揉眼，以防羊膜脱落，减少眼球转动。

5.3基础护理

加强巡视，做好生活护理及时解决生活上的各种困难，术后给予清淡、营养丰富的食物，勿食需费力咀嚼的食物。禁烟酒，忌辛辣刺激食物，保持大便通畅。

6出院指导

出院前教会患者正确滴眼水的方法，按时滴眼药水，注意眼部卫生，勿揉眼、挤眼。少看书报、电视，保证充足睡眠，避免强光刺激，防止眼外伤。定期复查，如有异物感、眼部红痛、分泌物多，随时复诊。

7讨论

羊膜移植治疗角膜溃疡操作简单、创伤小、效果好、可重复操作。羊膜组织来源广泛，费用低廉。新鲜羊膜移植与角膜表面，无抗原性，无排斥反应，能减轻炎症反应，减少新生血管生成，抑制组织增生及抗纤维化作用，使其成为角膜移行及生长的支架，促进角膜上皮再生，使角膜溃疡愈合。手术后的护理非常关键，手术的成功与否与术后护理有很大关系。通过我们的精心护理，只有1眼发生植片过早脱落，1眼角膜上皮修复困难。经第2次手术得以治愈。无一例出现感染或意外。