20例后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理与疗效观察

20例后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理与疗效观察

沈芳菲

沈芳菲

(中国人民解放军四六三医院辽宁沈阳110042)

【摘要】目的研究20例后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后的护理及疗效观察。方法回顾性研究2013年6月至2013年12月解放军四六三医院骨科20例后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的临床资料和护理方法。结果术后15天、1个月、3个月、6个月、12个月随访患者，结果2例治疗效果不明显，18例治疗效果良好，无1例患者出现并发症。患者的疼痛症状随时间延长逐渐稳定，均逐渐恢复正常工作和运动。结论后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症是目前骨科手术发展的主要趋势。其具有创伤小、腰椎稳定性影响小、下床活动早、术后恢复快且疗效满意等优点。

【关键词】椎间孔镜微创手术腰椎间盘突出症护理

【中图分类号】R616【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0011-02

腰椎间盘突出症时临床常见病[1]，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneousendosopiclumbardiscetonyPELD）是一种微创脊柱外科技术，对于保守治疗无效的腰椎间盘突出症，可能是一种安全有效的治疗选择[2,3]。我科于2013年6月将该新技术应用于临床取得满意疗效。我们的体会是在后路椎间孔镜术前、术中、术后采取合理有效的护理措施，对提高腰椎间盘突出症患者椎间孔镜治疗疗效具有促进作用。现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料2013年6月至2013年12月后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者20例，男11例，女9例，年龄27-74岁，病程1年-10年。

1.2治疗方法根据患者临床表现及术前MRI或CT等影像学资料确定并定位突出椎间盘节段，患者俯卧于手术床上，保持腹部悬空。通过C型臂透视定位手术节段，确定皮肤进针点。在C型臂透视下用克氏针标出平行于L5S1椎间隙的横线，侧位X线透视下标定关节突背侧缘，沿腹侧画一纵线，确定为安全穿刺警戒线。进针点位于棘突旁左侧，旁中线为13CM，1%利多卡因局部浸润麻醉，与水平面成约25°，夹角向患侧L4-5椎间孔用射频针穿刺进针。透视下针尖位于上关节突部，在关节突周围注入0.5%利多卡因1ml。穿刺针继续进入L4-5椎间盘中央，取出针芯，注入造影剂、美蓝（9：1）混合液，进行椎间盘造影。以导针为中心切开0.7cm皮肤，沿导针依次置入软组织扩张器、扩张套管和环锯切削部分上关节突，将L4-5椎间孔扩大成形，保护出口神经根。将工作套管置入L5S1椎间盘突出处，置入椎间孔镜。在连续生理盐水冲洗下用内镜观察，发现蓝染变性髓核，以切割器切除突出椎间盘组织。仔细松解粘连的脊髓神经根周围组织，观察椎管扩大压迫解除后，硬脊膜和神经根波动情况恢复。检查无活动性出血，拔出扩张器，无菌辅料包扎伤口，佩戴腰围外固定，平车送患者回病房。术中全程监测患者生命体征，术后卧床48小时，静脉使用抗生素、脱水药三天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理加强对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，必要时于术前给予镇静剂，并以通俗易懂的语言向病人及家属讲解手术的方法及配合要点，消除其紧张恐惧心理，积极面对疾病，战胜疾病，并建立相互信任、和谐的护患关系。

2.1.2术前指导术前指导患者床上大小便,预防术后便秘及尿潴留的发生。指导患者适应手术体位俯卧位的方法，术前教会患者功能锻炼的方法。

2.1.3术前准备完善术前常规检查。术前一天要求患者洗澡、更衣，术晨禁食，术前建立静脉通路。

2.2术后护理

2.2.1病情观察平车送回病房，术后6h观察生命体征，密切观察穿刺点情况，保持穿刺点敷料清洁干燥，注意患者疼痛改善情况及有无下肢感觉、运动功能障碍，防止脊髓及神经根损伤。

2.2.2卧床休息术后卧硬板床，绝对卧床48小时，取平卧位。如需翻身时由护士在场指导，并且注意翻身时两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀一致，遵循轴向翻身原则。要求床上大小便，加强生活护理。

2.2.3饮食护理嘱患者适当补充营养，进食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。

2.2.4心理护理告知患者术后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应，是由于椎间隙组织涨满、轻度水肿压迫神经所致，一般1～3d后会逐渐减轻。

2.2.5康复指导及功能锻炼术后康复应因人而异，任何运动要以患者的耐受程度作为准则，应循序渐进的增加强度。

术后一周：为软组织愈合期，活动应保持在最小范围，尽量卧床休息，坐位、立位或行走时加用护腰带，严禁患者提举重物。

术后第二周：软组织逐步愈合，患者要做一些直腿抬高运动、仰卧屈膝运动和俯卧伸展运动、步行锻炼等。

术后三～四周：可适当加强腰背肌功能锻炼，如五点式、飞燕式和游泳等。

术后六周左右，腰椎软组织才能承受较大负荷，可同正常人一样坐或站立，多数患者3个月可恢复轻体力劳动，部分患者6个月可恢复重体力劳动。

2.2.6出院宣教一般患者5-7天左右出院，出院后经常与医师保持联系，防止不恰当的功能锻炼，如有不适立即就诊。加强腰背肌功能锻炼，特别注意工作及生活中的防护，活动时佩戴腰围，在日常生活中腰部活动范围不可过大，应尽量避免腰部过伸或过曲，尽量减少弯腰动作，绝对不可背负或搬动重物。要注意避免长时间的坐立及行走，休息时应平卧，避免长时间的半卧位或坐位。6个月内禁止负重及参加剧烈活动。1个月后返院复诊，了解患者功能锻炼情况及有无并发症发生，同时给予必要的康复指导。

3结果

术后15天、1个月、3个月、6个月、12个月随访患者，20例射频消融术后患者随访结果：2例效果不明显，18例治疗效果良好，无1例患者出现并发症。患者的疼痛症状随时间延长逐渐稳定，均逐渐恢复正常工作和运动。

4讨论

治疗腰椎间盘突出症的方法现在很多，大概有保守、微创和手术等多种方法。经皮椎间孔镜椎间盘摘除手术在局麻下经皮外侧椎间孔途径穿刺入路，既不损伤腰椎后方肌肉，也不破坏腰椎重要的骨关节韧带结构，不会造成明显的腰骶部疼痛，对腰椎稳定性也无明显影响[4]。因此经皮椎间孔镜椎间盘摘除手术室最微创的、最安全的、手术费用较低和恢复较快、几乎无并发症、疗效满意度高等优点，在减轻患者痛苦的同时也加快了病床的周转率，无形的提高了医院的经济效益和社会意义。

参考文献

[1]吴金平，陈正侃，焦旭东等，经皮穿刺臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的探讨[J]，皖南医学院学报，2008，27（2）：138-140.

[2]王建，周跃，张正丰等，经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J]，中国脊柱脊髓杂志，2008,18（7）：494-497.

[3]姚共和，腰椎间盘突出症治疗方法的选择[J]，中国好、骨伤，2009,22（4）：247-249.

[4]RuettenS,KompM,MerkH,etal,Full-endoscopicinterlaminarandtransforeminallumbardiscectomyversusconventionalmicrosurgicaltechnique:arospectiverandmomizedstudy[J]，Spine:2008,33(9),931-939.