CT引导下经皮射频消融治疗46例肺癌患者的护理

CT引导下经皮射频消融治疗46例肺癌患者的护理

曾慧萍吴鸣胡红蕾韦海燕庞宇肖静

曾慧萍吴鸣胡红蕾韦海燕庞宇肖静（北京大学深圳医院微创介入科广东深圳518036）

【摘要】目的探讨CT引导下经皮射频消融治疗肺癌患者的护理。方法对46例行射频消融治疗的肺癌患者，治疗前备好相关物品，做好患者的心理护理；治疗中注意监测生命体征，配合医生操作；治疗后观察并发症的发生并及时处理。结果本组患者术程顺利，无一例出现严重并发症，总有效率80.6%。结论治疗前后给予正确的指导和护理，有利于提高治疗的安全性，保证疗效，减少并发症的发生。

【关键词】肺癌经皮射频消融护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0049-02

射频消融是利用频率为460kHz的电磁波直接杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。治疗时射频电极针在影像的引导下经皮穿刺插入肿瘤组织，由微电极针发出的射频电磁波引起肿瘤组织中的极性分子产生高速震荡，相邻分子互相摩擦和撞击产生热量，使治疗区域的局部温度达到90℃～110℃，肿瘤组织短时间内发生热凝固坏死。Dupuy等[1]2000年在国际上首先报道了射频消融治疗肺癌。我国也在同一时间开展了这一治疗技术，目前是世界上射频消融治疗肺癌例数最多的国家。我院自2007年5月至2011年11月开展CT引导下经皮射频消融治疗46例肺癌患者，取得满意的临床疗效，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者46例，包括52个病灶。男性患者27例，女性19例，年龄35～82岁，中位年龄58岁。所有患者均经穿刺活检或支气管镜活检确诊为原发性肺癌。病例类型提示鳞癌30例，腺癌14例，小细胞癌2例。按照第7版肺癌国际分期系统[2]，患者包括Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期27例，Ⅳ期11例，肺部病灶大小2.6～6.0cm，平均直径3.8cm。

1.2治疗方法

治疗时采用气管插管静吸复合麻醉，并予心电监护。患者取仰卧位，胸部体表贴上栅栏条定位器后进行CT扫描，根据病灶的位置、大小、形状，以及病灶与气管、支气管、段支气管、肺内大血管及纵隔等重要结构的毗邻关系，确定射频电极针的皮肤穿刺点、穿刺角度（针与水平线的夹角）、穿刺路线及穿刺深度。按穿刺方案，在CT导向下经皮穿刺插入射频电极针。治疗时多极电极针的张开从2cm开始，每次增加1cm，输出功率一般从30～40瓦开始逐渐增加，治疗区域的温度一般设置在90℃～100℃。治疗后拔针前进行针道消融，以防止肿瘤细胞针道播散。术后即时影像复查，观察有无气胸、肺内出血或胸腔渗出等并发症。

2结果

本组46例患者，52个病灶，共进行62次射频消融治疗，所有治疗均顺利完成，术后1个月复查胸部CT平扫+增强评价疗效，所有病灶均出现不同程度的缩小，CT检查可见原病灶部位肿瘤组织密度显著降低，表现为凝固性坏死和去血管征象，62个病灶经治疗后，CR36例，PR14例，SD6例，总有效率（CR+PR）80.6%。

3护理

3.1术前护理

3.1.1术前准备

术前签署知情同意书，并准备好患者相关临床资料，如近期影像学检查、化验检查等。术前需检查射频治疗仪处于完好状态，并准备不同规格的射频电极针。手术室配备吸氧、吸痰装置，备有简易呼吸球囊、胸腔闭式引流包等。术前禁食8小时、禁水2小时。术前30分钟肌注鲁米那及阿托品。术前贴回路电极板时应注意贴在双大腿外侧肌肉较多、皮肤较平坦处，体毛较多时要先备皮，并注意使电极板与皮肤紧密接触，不留空隙。

3.1.2心理护理

肺癌患者最显著的心理特点是惧怕疾病，易产生消极悲观等情绪，且由于患者对于射频消融这一新的治疗方法的不了解，易产生紧张、恐惧的心理。治疗前，要向患者介绍治疗过程是微创伤的，危险性小，并发症少，并耐心解答患者提出的各种问题，从而消除患者顾虑，树立治疗信心和稳定情绪，使患者以最佳的心理状态接受治疗。

3.2术中护理

3.2.1安放体位

根据手术需要选择体位，尽可能选择仰卧位，也可采取俯卧位或侧卧位。术中根据病灶部位调整患者体位，尽量做到充分暴露治疗部位，保证较为安全的最短进针路径。

3.2.2密切观察患者病情变化

术中予以心电监护，密切监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度情况，保证治疗和麻醉安全。手术室需调节适宜温度，防止患者术中受凉。术中配合医生操作，射频操作结束拔针后予局部按压，并贴上止血贴。手术结束后待患者麻醉清醒时送回病房。

3.3术后护理

3.3.1一般处理

返回病房后，注意保持病房安静，空气流通。患者取平卧位，卧床休息，避免剧烈活动，麻醉清醒12小时后可下床活动。术后予吸氧、心电监护，并予开通静脉通道补液。注意保持伤口整洁、干燥，患者麻醉清醒6小时后，可进少量流食，若无不适，逐渐过渡到正常饮食。

3.3.2术后并发症观察及护理[3]

射频消融治疗作为一项微创技术，创伤性小、安全可靠，但仍然有一定的并发症发生。术后需注意观察患者有无气胸、咯血、皮肤灼伤等并发症发生，并及时对症处理。本组患者治疗62人次，气胸发生4人次，肺压缩均<20%，术后予加长吸氧时间，1周内气胸自行吸收，未予穿刺抽气治疗。患者出现咯血18人次，量较少，术后均予止血治疗，并注意安抚患者情绪，未出现大咯血并发症发生。皮肤灼伤发生3人次，主要发生于前期瘦小体型病例，予局部涂搽药膏后可愈合，后期因术中注意电极板与皮肤紧密接触，未再发生相关并发症。术后疼痛发生15人次，其中3例需止痛治疗，余均可忍受，未处理。发热发生率最高，出现40人次，均未超过39℃，均予物理降温治疗，2～3天体温可降至正常。未出现肺部感染、窒息等并发症。

3.3.3出院指导

需向患者强调肿瘤治疗需长期综合治疗，嘱咐患者按时返院复查CT、肿瘤标记物、血常规等情况，以便制定下一步治疗方案。

4小结

射频消融作为一种微创治疗方法，具有治疗区域肿瘤病灶能达到完全性灭活、微创伤性、患者耐受性好、术中术后并发症少、同一器官可反复多次进行等优势，已成为肺癌多学科综合治疗中重要的手段之一。我们在经皮射频消融治疗肺癌的过程中，通过充分的术前准备，积极的术中配合以及密切的术后病情观察，针对患者出现的各种情况，及时采取积极的护理措施，使本组患者均安全地接受了治疗，取得了良好的治疗效果。

参考文献

[1]DupuyDE,ZagoriaRJ,AkerleyW,etal.Percutaneousradiofrequencyablationofmalignanciesinthelung.AJRAmJRoentgenol,2000,174(1):57-59.

[2]DetterbeckFC,BoffaDJ,TanoueLT.Thenewlungcancerstagingsystem.Chest,2009,136:260-271.

[3]陈俊辉,曹伟华,王少彬,等.集束电极射频治疗肺癌手术并发症及其处理.现代肿瘤医学,2003,11(5):341-343.