1.2中南大学湘雅二医院湖南长沙410000;1.常德市第一人民医院湖南常德415003
摘要:目的:探讨辅助化疗联合手术治疗与单独手术治疗Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌的疗效对比。方法:选取我院近年来收治的80例Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌患者作为研究对象,将其随机分为两组。观察组采取辅助化疗联合手术治疗,对照组单独采取手术治疗,比较两组手术效果。结果:观察组40例患者化疗后,CR10例,PR24例,PD5例,SD1例,有效率85.00%;观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组(P<0.01);观察组深层间质浸润率、淋巴转移率、切缘阳性率分别为20.0%、5.00%、5.00%,均显著低于对照组(P<0.05)。结论:辅助化疗联合手术治疗Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌可显著提高手术效果,值得推广应用。
关键词:辅助化疗;手术;子宫颈癌;疗效
子宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤,在女性恶性肿瘤中其发病率仅次于乳腺癌,且近年来发病人群渐趋年轻化[1]。Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌因肿瘤体积较大,伴或不伴宫旁组织浸润,单纯行手术治疗疗效欠佳。对于Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌,国内外有大量报道显示,术前配合辅助化疗可提高手术切除率与局部肿瘤控制率[2]。对此,本研究对我院收治的Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌患者采取辅助化疗联合手术治疗,并与单纯手术治疗进行对比,以探讨术前辅助化疗的应用价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月~2015年1月收治的80例Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌患者作为研究对象,并随机分为两组。所有患者均经盆腔检查、子宫颈活检等确诊。观察组年龄28~60岁,平均(48.4±3.9)岁;国际妇产科联盟(FIGO)分期:Ib2期12例,IIa1期4例,IIa2期3例,IIb期1例;病理类型:鳞癌29例,腺癌9例,鳞腺癌2例。对照组年龄26~60岁,平均(47.6±4.1)岁;FIGO分期:Ib2期13例,IIa1期5例,IIa2期1例,IIb期1例;病理类型:鳞癌31例,腺癌8例,鳞腺癌1例。两组患者年龄、FIGO分期、病理类型等比较无显著差异,>0.05,具有可比性。
1.2方法
观察组采取辅助化疗联合手术治疗,采取含顺铂为主的化疗方案,包括(紫杉醇+顺铂)、(多西他赛+顺铂)等,疗程为1~3个,在化疗结束后的2~3周进行子宫颈癌根治术,即“广泛子宫全切+盆腔淋巴结清扫术+双侧附件切除或双侧输卵管切除、双侧卵巢悬吊术”。
对照组患者仅采取手术治疗,如前。
1.3化疗疗效评定
参照国际抗癌联盟(UICC)制定的标准:完全缓解(CR):肉眼可见病灶完全消失,无新病灶出现;部分缓解(PR):原有病灶缩小>50%,无新病灶出现;稳定(SD):原有病灶缩小<50%,或增大<25%;进展(PD):新病灶产生或原有病灶扩大>25%。有效为CR+PR。化疗期间观察两组患者的不良反应,包括胃肠道反应、神经毒性、静脉炎等。
1.4观察指标
观察记录两组手术时间、术中出血量;比较两组术后病理结果,包括深层间质浸润率、淋巴转移率、切缘阳性率。
1.5统计分析
采取Spss20.0处理数据,计数资料采取χ2检验,计量资料采取t检验,α=0.05。
2.结果
2.1辅助化疗效果
观察组40例患者化疗后,CR10例,PR24例,PD5例,SD1例,有效率85.00%。不同分期化疗效果见表1。
3.讨论
对于早期宫颈癌患者,经典的治疗方法是广泛的子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术,术后依据病理结果选择是否进行放疗。但对于Ⅰb2期及以上的子宫颈癌,由于肿瘤体积较大,存在较高的淋巴转移率,故直接行手术切除治疗疗效并不满意,术后易复发[3]。近年来,大量研究发现,术前给予辅助化疗可有效提高手术切除率与局部肿瘤控制率,进而提高患者的生存率。子宫颈癌术前辅助化疗的优势主要包括以下几点:①缩小肿瘤体积便于手术切除,以提高手术切除率,减少术后并发症。②降低肿瘤细胞活性,进而降低术中肿瘤扩散的风险[4]。③缓解宫旁组织受累,降低肿瘤分期,防止术前发生远处转移,扩大手术适应症。④消灭术后亚临床病灶转移,改善预后,减少复发率。
子宫颈癌术前辅助化疗药物很多,包括铂类、紫杉醇、环磷酰胺、吉西他滨、长春新碱、博来霉素等等,其中铂类被认为是最有效的子宫颈癌化疗药物,本研究采取的化疗方案也是以铂类为主。经化疗后有效率可达85.00%,且不良反应较轻微,经粒细胞集落刺激因子治疗2周后均恢复,安全性较高。本研究通过对比发现,术前辅助化疗患者的手术时间、术中出血量显著低于对照组,可见,术前辅助化疗在缩减肿瘤体积的同时,可有效降低手术难度。两组术后病理结果比较发现,术前辅助化疗患者的深层间质浸润率、淋巴转移率、切缘阳性率显著低于对照组。可见术前辅助化疗能有效提高局部肿瘤控制率,手术切除更彻底。
综上所述,辅助化疗联合手术治疗Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌可显著提高手术效果,减少肿瘤转移及复发,值得推广应用。
参考文献:
[1]黄雪芳,黄世金,冯菊明,等.术前盆腔外照射放疗与术前新辅助化疗联合手术治疗局部晚期ⅠB2~ⅡB期宫颈癌疗效对比[J].医学综述,2014,20(16):3060-3062.
[2]王小珍,陈梅.术前新辅助治疗对Ⅰb2~Ⅱa2期子宫颈癌疗效及安全性[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):173-175.
[3]胡金龙,吴令英,李宁,等.Ⅰb2期和Ⅱa2期子宫颈癌新辅助治疗方式的比较分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(6):452.
[4]潘施施,龚丽华,陈秀秀,等.Ⅰb2~Ⅱa2期局部晚期宫颈癌术前辅助治疗的疗效比较[J].中国妇幼保健,2014,29(1)20.