行气通便贴穴位敷贴及舒适护理预防急性心肌梗死患者便秘的临床疗效观察

行气通便贴穴位敷贴及舒适护理预防急性心肌梗死患者便秘的临床疗效观察

顾赟

南通大学附属东台医院心内科江苏东台224200

摘要：目的：观察行气通便贴穴位敷贴及舒适护理预防急性心肌梗死患者便秘的临床疗效。方法：随机抽取我科2013年1月至2014年11月住院治疗的60例急性心肌梗死患者为研究对象，并按照就医的先后原则，分为两组，观察组、对照组各30例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上，给予舒适护理及增用行气通便贴穴位敷贴辅助治疗，7d后，评价两组患者通便情况。结果：观察组患者首次排便时间明显缩短、便秘发生率、疗效平均得分及使用开塞露的次数明显低于对照组，组间参数比较存在显著差异（P＜0.05）。结论：行气通便贴穴位敷贴及舒适护理的运用可显著改善急性心肌梗死患者的排便情况，其方法简便易行，经济实惠，疗效稳定，作用缓和、无毒副作用，患者也愿意接受；优于对照组常规护理措施，在临床护理实践中有较好的实用价值。

关键词：急性心肌梗死；便秘；行气通便贴；护理

急性心肌梗死（AMI）患者因心肌缺血、损伤、坏死，心功能减退，心输出量减少，引起消化机能低下；加之，因突然发病而产生恐惧、焦虑等心理，被要求绝对卧床休息，进食量减少，粗纤维食物摄入不足，以及钙拮抗剂、吗啡等治疗用药均易致便秘。据相关文献报道[1]，AMI患者发病后2-3d有85.7%的病人发生便秘。便秘虽不能直接危及生命，但用力排便可增加心脏负荷，极易引起心律失常、心力衰竭、再次心肌梗死或心源性猝死等急性心脏事件，因此，做好AMI患者便秘的预防工作，对防止并发症的发生，提高疾病预后及患者的生活质量，有着重要的作用。我科2013年1月至2014年11月，对30例AMI患者采用行气通便贴穴位敷贴及舒适护理预防便秘取得喜人的成绩，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组60例AMI患者均为我科2013年1月至2014年11月收治，其中，男性46例，女性14例，年龄为48-77岁之间，平均年龄为（56.3±1.2）岁，两组患者病程在14-29d之间，平均为25d，所有患者按照就医的先后顺序，随机分为两组，观察组与对照组各30例，两组患者，在性别、年龄、病程上比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2疾病诊断依据与标准[2]按照心脏学会急性心肌梗死新定义委员会制定的“急性心肌梗死诊断标准”和中华医学会外科学会肛肠外科组制定的“便秘诊治暂行标准”，所有病例均符合急性心肌梗死和便秘的诊断标准。

1.3入选与排除标准[3]入选标准：①符合2010年中华心血管病学分会制定的诊断标准；②Killip分级Ⅰ级；③血压稳定，意识清醒，有基本的阅读和理解能力；④自愿参加本次研究并签署同意书。排除标准：①有心血管疾病以外并发症及住院期间死亡；②有肠道器质性疾病；③有视、听力障碍，精神障碍；④有习惯性便秘；⑤入院前3d使用过缓泻剂及入院时医嘱即予以缓泻剂；⑥腹部有体表疾病、孕妇及过敏体质。

1.4护理方法对照组行常规护理：①进行心理疏导，缓解患者紧张情绪；②向患者说明发生便秘的可能性及其危害，使其重视排便及便意，卧床期间协助患者在床上使用便器排便，排便时避免用力；③指导患者胸痛缓解后进食流质，以后逐渐改为半流、软食，并注意少量多餐，多食蔬菜、水果，病情许可者每日饮水700-1000ml；④活动指导：急性期24h绝对卧床休息，如病情许可，24h后进行床上肢体活动，以后逐步增加活动量，以患者不出现不适症状为准则，活动前后心率的波动不超过10-20次/分；⑤入院后3d未排便者，给予开塞露低压灌肠。

观察组在对照组常规护理服务的基础上，给予舒适护理及增用行气通便贴穴位敷贴辅助治疗，具体措施为：敷贴前询问药物过敏史，向患者及家属做好相关宣教，说明用药的目的、意义及方法，征得患者及家属的同意；清洁脐部及周围皮肤后以康琦行气通便贴贴于神阙穴（肚脐），每24h更换一次，入院第1d紧急治疗结束后即开始实施，至正常排便后3d结束；操作时加强人性化关怀，保护隐私，注意保暖，防止患者受凉；敷贴期间询问患者局部有无瘙痒、疼痛等过敏现象，如有脐周红肿疼痛过敏则停用。同时，加强患者的心理舒适护理：护理人员主动观察和全面掌握患者的社会活动和心理活动状态，帮助他们尽快实现角色转变，主动介绍病区环境及疾病知识，帮助他们树立战胜疾病的信心，与家属建立良好的护患关系，积极增强社会支持力度，给予患者尽可能多的心理疏导和精神支持，使他们能够在心情愉悦的情况下接受和配合治疗与护理；活动的舒适护理：除常规活动的护理指导，教会患者经常做深呼吸、收腹和提肛运动，每日坚持，以增加胃肠功能，促进消化和排便，也可增加腹部按摩，以促进肠蠕动；排便舒适护理：急性心肌梗死患者需要绝对卧床休息，对在床上排便不习惯，因此，护理人员应为患者提供良好的环境，并告知之在床上排便的必要性，使患者能逐步养成定时排便的习惯。疼痛舒适护理：疼痛是影响患者舒适的主要原因之一，护理人员应密切观察病情，适当使用镇痛药物，同时，应积极做好患者疼痛的抚慰工作，分散患者的主要力，缓解躯体，精神痛苦，只有疼痛减轻才能诱导患者便意。

1.5疗效评价方法详细记录两组患者入院后7d内排便情况，根据便秘症状及疗效评估表（表1），从排便困难程度、粪便性状、每次排便时间、排便频率、伴随症状等方面进行评分并比较。同时，记录患者入院后7天内使有开塞露低压灌肠的次数。

观察组患者对采用行气通便贴，局部皮肤没有出现过敏性红肿、瘙痒及皮肤腐烂的现象。

3.讨论

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性坏死，它是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致[4]。AMI作为冠心病中的严重类型，已经成为危害人类健康的世界范围内的问题。据WHO报道，在欧洲的绝大多数国家，因心肌梗死而死亡的人数占总其总死亡人数的9%一13%[5]。据2005年卫生部的统计，中国每年约有300万人死于心血管疾病，每年新发心肌梗死患者为50万[3]。在治疗与护理的过程中，便秘是AMI患者一个较为突出的并发症，便秘是由多种因素造成，便秘的流行病学调查显示，精神紧张、焦虑、抑郁是便秘的危险因素，因此，我们护理人员因密切观察患者，积极寻找患者的便秘诱因，从而采取有效的护理措施。

我们对本研究观察组患者在常规护理的基础上，采用行气通便贴穴位敷贴及舒适护理取得喜人的成绩，结果显示，首次排便时间明显缩短、便秘发生率、疗效平均得分及使用开塞露的次数明显低于对照组，组间参数比较存在显著差异（P＜0.05）。认为舒适护理服务可以增强患者克服便秘的信心，能够有效的养成定期排便的习惯，而行气通便贴由远红外纳米材料、生物胶、基质、载体等组成。远红外波能改善局部血液循环和微循环，增强人体局部新陈代谢，具有调节脏腑的生理功能，促进肠蠕动，达到排气、排便的作用。另外，其贴剂主要成分有大黄、枳实、厚朴、鸡矢藤等。大黄是传统的泻下类中药，味苦性寒，具有泻下导滞、泄热通便之功效。枳实有行气消痞促进胃肠收缩功效。厚朴有温中燥湿，下气散满，燥湿消积，破滞等功能；鸡矢藤有消食化积的功效。行气通便贴敷脐后，通过神阙穴（肚脐）这一离肠道最近距离的途径，使药物从脐孔中借助腧穴渗透，通经络、调整脏腑功能，达到促进胃肠蠕动，使大便软化畅通的目的，并且避免了口服药物引起的药物依赖及腹泻等不良反应。另外，行气通便贴中的大黄可减少低密度脂蛋白胆固醇的吸收，并促进甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的排泄，厚朴中的主要化学成分厚朴酚尚有抑制血小板聚集的作用，预防和治疗冠心病的便秘可起到标本兼治的作用。

穴位敷贴是针灸中相对特殊的治疗方法，通过使腧穴（即穴位）局部形成一个很小的密闭系统，局部温度升高，毛囊、汗腺和皮脂腺开放，促进皮肤的水合作用（皮肤外层角蛋白或其降解产物具有与水结合的能力，称为水合作用）使角质层软化，增加皮肤的渗透性，同时局部血液流动加速，促进吸收[6]。与传统的口服给药途径相比，穴位敷贴具有如下优势：①可避免肝脏的首过效应和药物在胃肠道的灭活，药物的吸收不受胃肠道因素的影响，减少用药的个体差异。②维持恒定有效血药浓度或生理效应，避免口服给药引起的血药浓度峰谷现象，降低毒副反应。③减少给药次数，提高治疗效能，延长作用时间，避免多剂量给药，使大多数病人易于接受。④使用方便，患者可以自主用药，也可以随时撤销用药。在使用中具有较高的药物依从性，本观察组患者具愿意接受本治疗，在治疗过程中，也没有出现药物的不良反应。因此，我们认为行气通便贴穴位敷贴及舒适护理的运用可显著改善急性心肌梗死患者的排便情况，其方法简便易行，经济实惠，疗效稳定，作用缓和、无毒副作用，患者也愿意接受；优于对照组常规护理措施，在临床护理实践中有较好的实用价值，值得推广运用。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛。内科护理学[M]，北京：人民卫生出版社，2010：154-162。

[2]段晓侠，李敏，汪文英。行气通便贴外敷脐部预防脑卒中患者便秘的护理观察[J]，临床护理杂志，2010：04（20）：38-39。

[3]OstaszkiewiczJ，HornbyL，MillarL，etal.Theeffectsofconservativetreatmentforconstipationonsymptomseverityandqualityoflifeincommunity-dwellingadults[J].JWoundOstomyContinenceNurs.2010；37（2）：193-198.

[4]曹莉洁，朱凌怡，行气通便贴在剖宫产术后促进肛门排气应用中的护理观察[J]，2011，32（32）：6915-6916。

[5]徐美红。行气通便贴联合腹部按揉治疗恶性肿瘤化疗后便秘的效果观察[J]，全科护理，2013，11（4）：1014。

[6]焦文芹，霍蕊，王姗，等。行气通便贴促进腹部手术后胃肠功能恢复疗效观察[J]，中华全科医学，2014，12（03）：479-480。