本科护生护理临床决策能力的培养

本科护生护理临床决策能力的培养

胡可芹任伶俐汪淼芹

胡可芹任伶俐汪淼芹（川北医学院附属医院四川南充637000）

【摘要】目的探讨临床情景模拟训练对本科实习护生临床决策能力的影响。方法对在我院实习的护理本科生152人进行临床决策能力测量，分层抽样抽出测量得分在70～80分段的80人，将其随机分为实验组与对照组。实验组在教学中增加临床情景模拟训练。培训6个月结束时再次测量两组护生临床决策能力。结果实验组在培训后的测试结果与入组前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。实验组在培训后的测试结果，优于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论临床情景模拟训练在护理临床实习中的应用，可提高护生的护理临床决策能力。

【关键词】护理本科生护理临床决策能力临床情景模拟

护理临床决策是一个由护士结合理论知识和实践经验对患者做出护理判断的复杂过程，包括对资料和意义来源的评估以及应采取什么护理行为的判断，它是行为过程与思维过程的统一体，是一个完整、多程序的复杂过程。护理临床决策能力是护士临床综合技能和护理专业大学生专业素质的重要组成部分，提高护理人员的临床决策能力不仅是护理学科发展独立性的现实需要，更是确保临床护理干预科学性、有效性及提高临床护理质量的根本保证。1999年，美国护理高等教育学会指出:发展护理专业大学生的评判性思维能力和临床决策能力是今后十年护理高等教育在课程设置时要优先考虑的问题。我国目前也将培养护理临床决策能力作为护理本科教育的培养目标之一[1]。本研究是在护理专业本科生临床实习中，对护生的临床决策能力进行了有目的的培养和对比观察，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象。采用便利抽样，纳入2012年6月在我院实习的护理本科生152人进行临床决策能力测量，共发放问卷152份，回收有效问卷152份，分层抽样抽出测量得分在70～80分段的80人，将其随机分为实验组（40人）和对照组（40人）。所有护生均为女生，实验组护生的年龄20～26岁，平均（21.75±4.5）岁；对照组护生的年龄20～26岁，平均（21.4±5.2）岁。两组护生的一般情况无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组采用传统的常规临床教学方法，即以临床实践在岗训练为主，由各实习科室集体指导。

1.2.2实验组实验组在传统的常规临床教学方法基础上，应用姜敏[2]设计的12套临床标准化病例（包括内、外、妇、儿科病例，α系数为0.734）对学生进行每周一次的干预式培训。（1）情景训练：以小组为单位，进行情景模拟训练。首先根据标准化病例培训学生成为标准化病人，然后在我院护理实验中心创设标准病房情境，使其尽量贴近于临床实际情景，使培训过程完全模拟临床实际工作，如：环境的设置、SP扮演（身着病号服）、真实病情模拟（伤口敷料、石膏绷带、抢救设备等）。整个培训过程完全模拟临床情境，其培训内容涵盖了护理问诊、护理体检、病例书写、健康教育等几个方面。由SP扮演不同的“患者”，分别根据不同的病例资料进行演绎，根据病例要求表演出不同的症状和表情，要求学生对病情作出判断并现场进行问诊和相关的体检，收集相关的信息资料。之后，进行病例书写，随后对SP进行有效的健康宣教。（2）分析总结：在情景训练结束后,模拟护理教学查房,采用PBL教学法,护生做好护理文书记录,汇报整个救护过程,并对整个工作执行过程展开讨论。护生间相互提问、答疑、解惑或辩论,老师适当地向护生提供引导性提示,并进行归纳、总结,使护生对本次模拟训练所牵涉到的知识有一个清晰的认识,将知识的概括提升到一个新高度。同时,在解决已有问题的基础上,通过变换问题中的某些条件,提出一些新问题,供护生讨论,从而提高护生探讨问题的兴趣和求知的欲望。

1.2.3评定方法采用叶旭春等编制的《护理专业本科生临床决策能力测量问卷》A、B两套测题,分别对实验组和对照组于培训前和培训后6个月进行测量对比,其中A、B两套测题在测量目标、题量、题型分布、记分方法等方面完全一致。适用对象为具有一定临床实践经验的护理专业大学生，即毕业实习结束或正在毕业前实习的护理专业大学生。该问卷总分125分，得分越高，说明护生护理临床决策能力越强。复本信度为0.89，内容效度为0.94。

2结果

实验组护生在培训6个月后的测试评分高于对照组的测试评分，差异有统计学意义（P＜0.01）；且实验组护生培训6个月测试的评分明显高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1两组护生培训前后护理临床决策能力得分比较（-x±s）

＊＊P＜0.01与同期的对照比较；△△P＜0.01与培训前比较

3讨论

研究结果显示：对护理专业本科生进行临床情景模拟干预式培训可明显提高护生的临床决策能力。本研究应用的护理标准化病例[2]（Nursingstandardizedcases,NSC）是指根据临床实际情景，经过标准化、系统化设计的临床真实案例，需要学生运用所学的护理专业知识和技能进行思考，其内容包括以下几方面：①能够通过对病例背景的分析，初步作出病情变化的判断；②运用沟通技巧，通过问诊方式对SP进行问诊和必要的护理体检以进一步了解病情的变化情况；③能够运用评判性思维，通过SP进行病情观察或相关的体格检查，及时发现其病情的异常变化；④针对病情能够及时、准确地采取安全有效的护理措施；⑤能够对所采取措施的有效性进行评价。

临床情景模拟为护生再现了临床医学的工作场景，为学习者提供了一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境，是现代医学教学的重要方法。在模拟决策能力训练的情况下，当做出错误的临床决策时或者是做一些有创伤的操作时，避免了对患者的真实伤害。该方法缩短了教学与临床之间的距离，使护生在特定的氛围中思考问题，激发思维活动，使用不同方法找到解决问题的途径，从而做出最佳的临床决策。因此，临床情景模拟干预式培训是提高实习护生临床决策能力的有力措施。

参考文献

[1]程静华.新世纪护理教育培养目标的研究进展[J].解放军护理杂志,2002,37(8):606-608.

[2]姜敏.护理本科生OSCE中护理标准化病例的设计与应用研究.山西医科大学，2012,52-75.