浅谈甲状腺手术中的整体护理措施

浅谈甲状腺手术中的整体护理措施

姜云秀

姜云秀

（黑龙江海林市人民医院157199）

【摘要】目的探讨整体护理在甲状腺手术护理中的应用效果。方法将56例甲状腺手术患者随机分为观察组与对照组，对照组采用常规护理，观察组采用有计划的整体护理，比较两组患者的护理效果。结果观察组术前1d的焦虑评分、心率、收缩压低于对照组（P＜0.05）。观察组术后不良反应、住院时间少于对照组，满意度高于对照组（P＜0.05）。结论整体护理能够减轻甲状腺患者术前应激状态，提高患者满意度。

【关键词】甲状腺术中护理护理效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）31-0285-02

甲状腺疾病包括单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。由于外科手术不可避免地会造成机体创伤[1]，患者仍可能出现不同程度的应激反应，并波及神经、内分泌及循环系统，对于手术的实施及预后产生诸多不利的影响。对此，近年来，我院在手术室护理工作中通过加强术中护理干预，在上述问题的解决上取得了满意效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择自2012年1-2013年12月，在我科进行手术的56例甲状腺手术患者做为观察对象。其中男性15例，女性41例，年龄20-64岁，平均36岁±2.2岁;将56例甲状腺手术患者随机分成对照组和观察组。两组在病情、手术方式、性别、年龄、文化程度等一般情况上，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1术前准备⑴术前访视：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解基础疾病的改善状况，要求患者基础代谢率下降并稳定在±20%范围内，临床症状缓解，情绪激动、失眠、手指震颤等症状显著改善或消失，体重稳定或增加，脉压相应缩小，心脏收缩期杂音减轻，心率较慢，静止时心率低于90次／min，甲状腺缩小变硬。⑵加强术前心理护理：患者在手术前多有紧张、恐惧，担心手术效果，焦虑不安的心理。术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。实践证明，改善患者的心理不良情绪是为手术做好准备的前提。同时告知禁食禁水的重要性。手术当日护士在接患者入室前主动与其交流，介绍手术室环境，认真耐心解答患者疑问。⑶手术器械及物品准备：手术室一定要整齐清洁，床单元无血迹，应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。巡回护士在患者进入手术室前30min，将室温控制在22-24℃。而施行麻醉或消毒皮肤时则调至25-28℃。准备好肩垫、抢救药品器材，检查氧气是否充足，导管是否通畅，电刀、吸引装置等运转是否在正常状态。器械护士做好手术敷料、器械、引流片等准备，熟练掌握各种器械的性能和使用方法。

1.2.2术中配合⑴建立静脉通道：甲状腺血供丰富，手术时易发生出血，通畅的输液通路是保证手术安全、麻醉顺利完成的重要措施。评估穿刺部位血管充盈度，选择走向直、弹性好的血管穿刺。常规选择22Ｇ静脉留置针，与输液通路通过一次性三通延长管连接，以利于麻醉医师术中给药。视患者情况和麻醉医嘱严格控制输液速度与量，以免发生肺水肿、心功能不全等[2]。⑵手术体位：仰卧位，肩部垫一肩垫使肩垫高，头后仰30°-35°，充分显露颈部，颈部不要过度后伸，以免加大颈部张力压迫甲状腺，使甲状腺激素人为分泌增多，诱发血压升高、心率增快乃至甲状腺功能亢进危象的发生。手术床调至头高脚低15°-20°，有利于头颈部静脉血液的回流，减少创面渗血。摆放体位时应观察患者的面色、呼吸、脉搏及血氧饱和度等情况，询问患者的感受，尊重患者的隐私，不可过分暴露患者的身体。⑶细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位摆放总体原则。手术医生在缝合颈部切口时及时抽去肩垫，减少切口张力。⑷麻醉配合：协助摆放麻醉体位，协助准备气管插管的用物，检查中心吸引器是否通畅，调节负压。麻醉医师穿刺时护士应观察患者的面色、呼吸、脉搏及血氧饱和度等变化，如有异常，及时报告处理。⑸术中病情观察：①出血观察：做好充分的术前准备，甲状腺血管丰富，手术创面易出血，缝合切口前仔细检查有无活动性出血。采用无菌巾双层包裹4-6℃500ml软包装生理盐水置于患者头颈部两侧（与耳廓保持2-4cm距离），冷敷可使局部温度降低，血管收缩、神经冲动传导减慢，神经末梢的敏感性降低而明显改善或预防了燥热反应，减轻了患者的疼痛，减少了出血量。如有大出血致血压下降或直接危及生命时，要及时加压输血补液，防止休克，保持进出量平衡。②血压、脉搏、呼吸监测：严密监测患者的血压，过高过低均不利于手术，要及时处理，特别是舒张压过低可使心脏供血不足。手术常规准备气管切开包。术中密切观察患者呼吸情况。配合手术医生检查患者声音是否嘶哑，一旦出现呼吸困难或者窒息，要立即意识到气管软化塌陷或双侧喉返神经损伤所致，要立即进行抢救。保持患者呼吸平稳，体温、脉搏正常，四肢无冰冷、潮湿多汗。严格计算出入量，补足液体。③神经损伤：喉返神经损伤可因手术操作切断、缝扎、牵拉或钳夹造成永久性或暂时性损伤。注意与患者交谈，观察有无声音嘶哑，提醒医生以免误伤喉返神经。④甲状旁腺损伤：如因手术操作误伤甲状旁腺或使其血液供给受累，血钙浓度下降而致神经肌肉的应激性增高发生手足抽搐，一旦出现应立即给予静脉注射10％氯化钙10-20ml对症处理。

2结果

观察组术前1d的焦虑评分、心率、收缩压低于对照组（P＜0.05）。观察组术后不良反应、住院时间少于对照组，满意度高于对照组（P＜0.05）。

3小结

实践证明，整体护理在甲状腺手术治疗中有明显的作用，不仅提高了患者的舒适度，提高了患者的住院满意度，同时也提高了医院的工作效率。

参考文献

[1]孙秀云.甲状腺次全切除术的术中护理体会[J].现代诊断与治疗，2014，25(1)：232-233.

[2]桑燕.甲状腺手术术中护理配合[J].医学理论与实践，2013，26(14)：1938-1939.