慢性泪囊炎治疗改进的操作体会

慢性泪囊炎治疗改进的操作体会

贾俊英

贾俊英(新乡医学院三附院眼一科河南新乡453003)

【中图分类号】R777.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0320-02

慢性泪囊炎是由于结膜炎或鼻腔的炎症使鼻泪管狭窄或闭塞，泪液积聚在泪囊中，细菌在泪囊内繁殖，引起泪囊壁慢性炎症。目前多采用药物治疗、手术治疗、中医治疗和泪道激光术，而我科采用泪道探通术注入四环素可的松软膏治疗慢性泪囊炎，此方法安全、有效、治愈率高，操作时防止假道形成，操作者必须熟练掌握安全、有效的探通技术。现将操作体会介绍如下：

1在探通前应做好相应的准备

1.1操作前耐心细致的向患者及家属讲明泪道探通的目的及注意事项，减轻心理压力，以取得配合，操作前先用1％丁卡因棉片麻醉下泪小点1～2分钟，必要时可用5ml注射器，抽取0.1％利多卡因1ml，先做泪道冲洗，以达充分麻醉，减轻疼痛。

1.2用5％碘伏消毒患者眼部周围皮肤，勿使碘伏流入眼内。

1.3通常可选用8、9、10号探针，不可过细，以免压力过大而失去保持操作平衡的稳定性，因药膏较粘稠且光滑，容易使探针的针栓与注射器的乳头脱节，从而使探针上、下移动形成假道。

2操作方法

2.1用手指挤压泪囊区，若有粘液脓性分泌物自泪点流出，应先用生理盐水冲洗泪道，将粘液脓性分泌物冲洗干净后，再注入4000ua--蘼蛋白酶、8万“硫酸庆大霉素和5mg地塞米松针和生理盐水3ml以稀释脓液减轻炎症反应，每日冲洗一次，待脓液消失炎症控制后再做泪道探通。同时可全身应用抗生素尽快减轻局部炎症反应。

2.2左手用棉签拉下睑暴露下泪小点，右手持带有探针的并抽好生理盐水的5ml注射器，自泪小点缓慢插入泪小管，抵达鼻骨后稍向后退0.5～1mm，将探针贴眶缘向上作90°垂直向下缓慢轻加压力插入，一般以针栓位于眉弓处(30mm～35mm)，即用生理盐水试冲，确认探通不是假道，然后分离探针和注射器，抽出注射器活塞，将四环素可的松药膏，从空筒后边挤入，注意药膏勿触及空筒内壁四周，然后将活塞推入空筒内使药膏达乳头处，连结探针针栓，将药膏注入鼻泪管。或将四环素可的松药膏出口处用75％酒精消毒后挤去出口处药膏，将出口处于注射器乳头衔接好，一手向外挤压药膏，一手用注射器向后抽，即可将药膏吸入注射器。

3注意事项

3.1注意探针在鼻泪管内压力的大小

3.1.1在注入药膏时如一开始比较顺利稍用力量还能推动，但推一会时感觉压力较大说明此段已经充满药膏，应将探针往上拔，边拔针边推注，但速度一定不要太快，因药膏粘稠探针在组织内相对压力较大，再加上病人的体位空间和操作者的体位空间有一定的限制，故一定要掌握尺度。

3.2注意注入药物的顺序

3.2.1先鼻泪管下段、中段、泪囊区直至上下泪小点溢出药膏为益。

3.3注意探针插入的深度

3.3.1因鼻腔与咽腔相连，应注意探针不要插入过深，进针长度根据个体差异一般约30mm～35mm，以探针针栓达眉弓为宜，以免药膏通过鼻泪管开口到达咽腔，引起恶心、呕吐。如果出现此现象，建议病人进食馒头，以消除异味，切忌用力擤鼻或回吸。

总结：此方法具有药物持续时间长，消炎、消肿而且可避免已探通的鼻泪管因拔针后而重新闭塞，创伤小、时间短，不需手术及激光治疗，无出血，不需住院，简便易学，治疗费用低等优点，是一种治疗慢性泪囊炎行之有效的方法。