15例重症肌无力危象病人气管切开术后的护理

15例重症肌无力危象病人气管切开术后的护理

李光清

李光清（云南省昆明医科大学第一附属医院神经内科云南昆明650032）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0310-01

重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床上常见于20-40岁和40-60岁，40岁以前女性多见，40岁以后男性居多。主要表现为上睑下垂，斜视和复视四肢无力，吞咽困难，声音嘶哑，伴呼吸困难等症状。疲劳试验及新斯的明实验阳性即可确诊。重症肌无力危象是本病致死的主要原因。常见于口咽肌无力和呼吸肌乏力者。一旦发生危象，病人出现呼吸肌无力，呼吸困难，如不及时抢救，患者将在很短时间内死亡。我科2011年11月以来，共抢救了15例重症肌无力危象患者，均给予气管切开及呼吸机辅助呼吸，结合药物治疗，通过对病情的密切观察、呼吸道的护理、消化道的护理、基础护理、心理护理，平均气管切开后12天即可以脱机，并出现自主呼吸，能伸舌及做吞咽动作，拔出胃管自行进食，肌力逐渐恢复。痰液逐渐减少，拔出气管套管后康复出院。现将护理体会介绍如下：

1病例介绍

患者女性，50岁，于2012年3月7日15:30因上呼吸道感染，右眼睑下垂，双下肢无力，双眼水平复视继而出现左眼睑下垂，四肢无力加重，吞咽困难，声嘶，伴呼吸困难等症状。急到我院急诊科就诊。在急症科留观期间曾对患者多次做新斯的明实验均呈阳性。3月12日09:25患者呼吸困难加重，血氧饱和度降致60%，急行气管切开并用呼吸机辅助呼吸，并放置胃管。体查：体温38.1度，脉搏88/min,血压130/80mmHg。依靠人工呼吸机呼吸，双肺呼吸音低，散布痰鸣声，神志清楚。双眼球上视，下视，内收外展均受限，张口不能伸舌。四肢肌张力低，腱反射均对称性迟钝，右上肢近端肌力三级，远端肌力四级，左上肢近段肌力二级，远端四级，双下肢肌力二级，无感觉障碍。给患者服用吡啶斯的明并使用糖皮质激素，抗生素，维生素等治疗和护理，入院后12天便可脱离呼吸机并能自主呼吸，12天双睑下垂复视等症状消失，能伸舌及做吞咽运动。

2护理方法

2.1病情监测密切观察生命体征的变化、监测心率、心律及血压的变化，观察皮肤的色泽、弹性和温度，有无缺氧及二氧化碳潴留情况。选择适宜患者的通气模式。观察有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，监测血氧饱和度以了解机械通气的效果。仔细观察痰液的色、质、量和粘稠度，并及时做好记录，严格记录24h出入量，出现异常及时报告医生。

2.2呼吸道的护理保持呼吸道通畅，以促进痰液引流。按照气管切开后的护理常规进行护理。每天更换气管切开处敷料和清洁气管内套管2次，及时清除呼吸道分泌物，在每次吸痰前后必须给予高浓度氧气吸入2min，一次吸痰时间不能超过15s，严格执行无菌操作，定时给予雾化吸入，用生理盐水250ml加入糜蛋白酶1000u液体湿化及稀释痰液，每10-15min一次，每次4-5滴，每天测量和记录气管插管外露的长度，及时倾倒呼吸机管道中的积水，防止误吸入气管内引起呛咳和肺部感染。

2.3消化道的护理患者由于气管切开使用呼吸机辅助呼吸，以及因呼吸机无力所致的吞咽困难，患者的营养摄入量低于机体的需要量，我们给予留置胃管。

每日鼻饲前要把床头摇高30°，以防止胃内容物返流入气管，引起肺炎，并根据病人的消化情况每日给高蛋白，高维生素，高热量的流质饮食4—6次，每次不能超过300ml，喂流质前后先用温水冲洗胃管，喂前要先检查胃管是否在胃内。观察有无消化道出血，或给能全力营养液500ml胃内滴入，每日2次，15—30d/次，直至病人能伸舌及做吞咽动作，此时可拆除胃管。

2.4基础护理严格做好口腔护理，防褥护理，遵医嘱正确服用抗胆碱酯酶药，避免漏服，自行停服和更改药量。我们详细地拟出了危重病人的护理计划，制定并实施了特别护理方案和有效的护理措施，坚持床头交接班，使护理工作落到实处。

2.5心理护理重症肌无力患者，极易在心理上产生悲观绝望情绪，对生活失去信心。针对这一情况，我们耐心安慰病人，与病人交朋友，给予精神鼓励，及时解除其恐惧和绝望心理，增强其战胜疾病的信心。由于患者与我们配合较好，上呼吸机期间，通过纸笔书写，使交流顺畅。

重症肌无力危象患者，除表现急性四肢对称性、弛缓性瘫痪，同时又由于病变波及咽喉部肌肉和呼吸肌，故呼吸困难，如不及时采取气管切开等治疗和施行有效护理，极可能危及生命。本组患者病前曾有呼吸道感染，从未使用过胆碱酯酶抑制剂，因而我们认定属肌无力危象，并认为与感染有关。针对患者病况，我们主要把保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，作为护理重点，辅以消化道、防褥等护理。不容忽视的是：耐心细致的心理疏导，解除患者的心理负担，增强其战胜疾病的信心，对疾病的康复尤为重要。