小切口胆囊切除术1280例分析

小切口胆囊切除术1280例分析

周强唐小明朱晓溟陈芩谈春艳温银婷

周强唐小明朱晓溟陈芩谈春艳温银婷（甘肃省兰州市中医骨伤科医院外科730000）

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0157-01

【关键词】胆囊结石小切口恢复快

胆石病包括胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆石病的特点发生了明显变化。过去胆管结实的发病率胆囊结石高，胆色素结石比胆固醇结石多，现在胆囊结石发生率已高于胆管结石，胆固醇结石已多于胆色素结石。胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。

1资料与方法

1.1一般资料

本组1280例胆囊结石患者中，男529例，女751例。年龄17～84岁术前均行B超检查，极个别病人进行CT检查两种影像学检查均诊断为胆结石。

1.2手术方法

麻醉满意后，患者取仰卧位，术野皮肤碘伏常规消毒，铺无菌手术巾单，患者取右侧肋缘下经腹直肌切口，长约5.0cm，依次切开腹壁逐层达腹腔，洗手探查，探查周围脏器未见明显异常，见胆囊约2.5-3.0×6.0cm-10.0cm大小，胆囊内触及结石，决定行胆囊切除术。分离胆囊三角，胆囊动脉，胆囊管，肝总管胆总管，辨认清晰无误后，钳夹、切断并用“7”号线双重结扎胆囊动脉，距胆总管约0.5cm处钳夹、切断并用“7”号线双重结扎胆囊管，距肝缘约1.0cm处剪开浆膜层，分离并摘除胆囊，胆床用“4”号线间断缝合3针，剖开胆囊见胆囊内有数枚大小不等之结石，术中诊断同术前。于皮肤消毒后切一小口置腹腔引流管，检查无活动性出血及胆漏，清点器械，敷料如数，常规关腹。

1.3结果

本组1280例手术时间40～90min，术中失血约30～200ml，术后第二天下床活动，术后1～3d肛门排气，术后5～8d出院。患者术后恢复良好，出院后回访无异常情况。

2讨论

[胆石症］患者的临床表现取决于有无感染及梗阻。B超检查发现胆囊结石的正确诊断率在96％以上，是首选方法。口服胆囊造影显示为胆囊内充盈缺损，对诊断有一定帮助，且可以了解胆囊的功能。CT、MRI虽然也可显示胆囊结石，但价钱昂贵，不宜常规采用。此病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为1：3。但随着年龄增长其性别差异减少，50岁时男女比例为1：1.5，老年人中男女发病率基本相等。胆囊结石的成因十分复杂，是综合性固囊所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性都发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。约有20％～40％的胆囊结石病人终生无症状，而在其他检查，手术或P化解剖时被偶然发现，称为静止性胆囊结石，也可以表现为胆绞痛，或急、慢性胆囊炎，症状出现与否和大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。

3摘要

小切口胆囊切除术（mini～choleytectomy）具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。切口小视野暴露不清，手术操作的难度和风险就会增高。所以必须严格掌握手术适应证，尤其对胆囊炎症重，腹腔粘连明显者不宜行小切口手术，只要认真仔细的操作，熟练掌握胆道的解剖关系，损伤胆道的可能性就会大大减低。