孕前体重及孕期增重对母婴的影响

孕前体重及孕期增重对母婴的影响

麦红梅

麦红梅（广东省佛山市高明区妇幼保健院妇产科528500）

【摘要】目的：探讨孕前体重指数及孕期体重指数增幅的适宜范围。方法:对821例孕足月、单活胎产妇进行按孕前体重指数分为三组：消瘦组（BMI<20)、正常组（20≤BMI<24）、超重组（BMI≥24）；又根据孕期体重指数增幅分为增重过少组（BMI<4）、增重正常组（4≤BMI<6），增重过多组（BMI≥6）三组，比较各组间产科并发症发生情况。结果：超重及增重过多组子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿发生率均高于其他两组，而消瘦及增重过少组的低体重儿发生率高于其他两组，P<0.05均有显著性差异。结论：对孕前及孕期增重的适当控制，可有效降低母婴并发症，并可以降低剖宫产率。

【关键词】孕前体重指数孕期体重指数增幅妊娠结局

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0059-02

随着经济的发展和生活水平的提高，大多数孕前及孕期妇女的体重呈上升趋势，体重的增加会在一定程度上影响妊娠结局，故逐渐为各界所关注。我院产检中，发现一部分消瘦的孕妇对饮食营养不够重视，过低的孕期体重造成了低体重儿发生率增高的现象，值得引起关注。本文基于此对孕前体重及孕期增重与妊娠结局的相关性进行研究，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

筛选出2011年7月～2012年4月在我院产科住院分娩的孕前无内科合并症且资料完整的821例住院分娩者作为观察对象，三组孕妇的年龄均在18—42岁之间，身高1.45～1.70m，三组病人在年龄、职业、受教育程度上、孕周都没有显著的差异。

1.2研究方法：

专人询问孕前（早孕）的体重、测身高、产前体重，根据公式：体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m2)，计算孕前BMI、产前BMI，孕期体重指数增幅=产前BMI-孕前BMI。按孕前体重指数分为三组：消瘦组(BMI<20)、正常组(20≤BMI<24)、超重组(BMI≥24)；又根据孕期体重指数增幅再分为：增重过少组（BMI<4）、增重正常组（4≤BMI<6），增重过多组（BMI≥6）。分别记录孕妇的年龄、孕产次、孕周、既往史、家族史、记录孕期并发症（子痫前期及妊娠期糖尿病）、剖宫产（社会因素除外）、低体重儿、巨大儿及新生儿窒息、产后出血情况。

1.3统计学方法：采用x2检验。

2结果

超重及增重过多组子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿发生率均高于其他两组，消瘦及增重过少组的低体重儿发生率均高于其他两组，P<0.05均有显著性差异，新生儿窒息、产后出血发生率均P>O.05,与其他两组对比无显著性差异。见表1、2：

表1[n(％)]

3讨论

孕产妇健康及胎儿发育水平反映了一个国家的经济发展水平和社会进步程度。当今围产医学的目标是不仅要降低孕产妇及围生儿死亡率，而且要降低母儿患病率及远期致残率[1]。

怀孕期间将体重维持在标准范围内，不仅能帮助生产顺利，减少生产的伤害，而且对于新生儿的不良影响也较小[2]。孕妇超重和肥胖，其子代发生胎儿畸形的风险增加[3]。侯杉杉[4]建议最适宜的孕期增重应是10～15kg，当然还要根据孕妇孕前的体重进行调整。

本文中超重及增重过多组的子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿发生率明显增高，消瘦及增重过少组的低体重儿明显增高P<0．05，均有显著性差异。孕前肥胖及孕期增重过多均可导致子痫前期的发生率增加。这与子痫前期和肥胖有着共同的病理生理特征，即胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂质代谢异常、高血压等有关[5]。妊娠期糖尿病发病在代谢上表现为“慢性胰岛素抵抗”与妊娠晚期“生理性胰岛素抵抗”的叠加和(或)妊娠期胰岛细胞分泌胰岛素增加的功能不足以克服胰岛素抵抗状态，肥胖者有较高的胰岛素抵抗性及葡萄糖不耐受性，所以肥胖的孕妇更容易发生妊娠期糖尿病[6]。

刘巧英[7]等报道孕妇孕前体重指数与新生儿出生体重无关。但本文显示孕前消瘦组及孕期增重过少组的低体重儿出生率明显高于其他两组。因胎儿的生长发育由遗传及宫内坏境所决定，孕前过重及孕期增重过多，均使孕妇体内脂肪组织明显增加，能量摄人大于消耗而导致孕妇及胎儿内分泌代谢平衡失调，故巨大儿发生率明显升高。孕前低体重及孕期增重过少的孕妇自身营养储备减少，慢性能量丧失，引起孕期血容量不足、某些特殊营养成分如铁、锌的缺乏，导致营养优先分配给母亲，胎儿从母体得到的营养物质有限，不能或勉强能维持自身的生长发育，导致低出生体重儿的发生。

超重者脂肪堆积过多，骨盆内可利用空间缩小，胎头在骨盆内旋转困难，增加了头盆不称的可能[8]，而腹肌、肛提肌等辅助产力多显无力，胎头下降延缓停滞，胎儿娩出困难，加上巨大儿发生率增加，因此，剖宫产率增加。

本文示：孕前体重及孕期增重多少对新生儿窒息及产后出血均无明显的影响，P>0.05无统计学意义，与燕素英[9]报道一致。这可能是由于对并发症的积极预防与处理，达到了减少母儿不良结局的结果。

综上所述，孕前过重过轻或孕期增重过多过少都会使母婴的不良结局发生风险增加，因此，要加强健康教育及营养指导，合理调整饮食结构，适当增加运动，控制孕龄期妇女孕前体重及孕期增重在正常范围内，降低母婴不良妊娠结局。

参考文献

[1]1O．刘兰，刘建蒙．妊娠期增重适宜值的现状国外医学卫生学分册，2008(35)：107-111．

[2]ChevalierN，LeturH，LelannouD，eta1．Materno—fetalcardiovascularcomplicationsinTurnersyndromeafteroocytedonation：insufficientprepregnancyscreeningandpregnancyfollow—upareassociatedwithpooroutcome[J]．JClinEndocrinolMetab，2011，96(2)：260-267

[3]StothardKJ，TennantPWG，BellR，eta1．Maternaloverweightandobesityandtheriskofcongenitalanomalies．Asystematicreviewand—Meta-analysisl[J]．JAMA，2009，301(6)：636-650．

[4]侯杉杉王燕孕妇体重增幅与母婴不良结局关系的Meta分析中国卫生统计2011年4月第28卷第2期142-150

[5]赵兴娟，付磊．瘦素和妊娠高血压综合症病理生理学关系医学综述，2005，11(8)：697

[6]芦芳妊娠期糖尿病体重指数管理与妊娠结局探讨黑龙江医药，2011,2（24）：305-306

[7]孕前体重指数(BMI)和孕期体重增长对妊娠结局的影响齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第13期2094-2095

[8]柴慈杰．孕妇体重指数与新生儿体重及分娩方式的关系[J]．哈尔滨医药，2009，29(5)：47

[9]燕素英孕前及孕期增加体重与产科并发症关系的分析.长治医学院学报2010年6月第24卷第3期209-211