体外无创性临时心脏起搏技术在急救中的应用研究

体外无创性临时心脏起搏技术在急救中的应用研究

汪业方1陈茂刚2

（1江苏省盐城市急救医疗中心江苏盐城224005）

（2江苏省盐城市第一人民医院江苏盐城224005）

【摘要】目的：研究体外无创性临时心脏起搏(ENCP)技术在严重缓慢心律失常患者中的应用效果与安全性。方法：PHILIPSM4735AHeartStartXL型便携式心脏除颤器在临床急救中对28例严重缓慢心律失常患者进行紧急心脏起搏ENCP。结果：28例患者均在1～5min内得到ENCP，26例患者心脏起搏成功，成功率占92.86%。结论：运用体外起搏技术治疗缓慢心律失常安全有效、简便快捷、容易掌握，也是预防和抢救心脏骤停的好手段，值得在临床急救中推广应用。

【关键词】体外无创起搏；缓慢心律失常

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0181-02

严重缓慢心律失常是临床急救中常见的急危重症，多见于器质性心脏病、药物中毒、电解质紊乱、急性脑血管病、创伤等，体外无创性临时心脏起搏是抢救严重缓慢心律失常的重要手段，可作为经静脉临时起搏和永久起搏前的过度性起搏[1]。我急救医疗中心自2014年1月至2015年12月对28例严重缓慢心律失常患者在急诊急救中进行ENCP，取得了满意效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组28例患者，男16例，女12例，年龄38～86岁，平均58岁，院前急救治疗16例，院内急诊治疗12例。其中病态窦房结综合症6例，急性心肌梗死10例（包括单纯窦性心动过缓6例，Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞4例），多脏器官功能衰竭2例，洋地黄中毒1例，扩张型心肌病1例，起搏器故障1例，重型颅脑损伤1例，严重复合伤1例，脑梗死2例，电解质紊乱高钾血症1例，急性药物中毒2例。

1.2急救方法

所有患者均应用PHILIPSM4735AHeartStartXL型便携式心脏除颤器进行紧急ENCP，起搏前选择R波较高的导联进行心电监护，用酒精擦拭局部皮肤，去除皮肤油脂（如果情况紧急可不用），将正极阔面积电极板紧贴在患者右侧肩胛骨与脊柱之间（不方便或情况紧急，可贴在右侧锁骨中线第二肋间），负极贴于心前区，使电极板与皮肤紧密相贴，起搏电极板导线与脉冲发生器相连，选择demand模式起搏方式开始起搏，起搏频率50～60次/min，起搏电流从40mA开始增加[2]，每次递增10mA，直至夺获心室出现起搏心电图后再增加5～10mA持续起搏，一般起搏时间10～30min。

1.3疗效判断

心电监护显示起搏心律后有宽大畸形的QRS波群(≥0.14s)及其后相应的T波，并触及与起搏信号同步的脉搏为起搏成功。患者意识清楚，恢复自主呼吸和有效循环为复苏成功。

2.结果

本组28例中有26例患者在急救中行ENCP治疗时出现心室起搏，阈电流50～100mA。1例患者起搏有效，但因胸壁皮肤剧烈疼痛而被迫停止，1例严重复合伤患者起搏无效，所有患者均有电极部位与起搏脉冲同步出现肌肉抽动，但未发现皮肤软组织损伤。20例患者收入相关科室进一步治疗，1例严重复合伤患者经抢救无效死亡，6例患者急诊科治疗痊愈出院。

3.讨论

人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线的电极刺激，代替心脏的起搏引起心脏搏动的治疗方法，起搏方法分为体外无创起搏和心室内起搏两种[1]。临时起搏多用于急救急诊，也常常是安置永久性起搏器的必要步骤。1952年美国哈佛大学医学院医生ZOLL等首创并用于临床，经过60多年的发展和起搏技术设备的不断完善，现已成为一项较成熟的技术，尤其是在抢救缓慢心律失常的疗效被肯定，且已成为抢救严重缓慢心律失常的首选方法[3]。适当应用镇静剂或止痛剂可提高对电刺激的耐受性，决定耐受性的主要因素是起搏阈值，而起搏阈值受电极位置、心脏大小、胸廓大小和心脏功能状态影响。ENCP具有操作简单、安全性高、起搏快速有效及容易掌握的特点[4]，可在1～5min内得到床边ENCP，个别患者出现胸壁肌肉剧烈收缩、较强的电刺激而感不适或皮肤疼痛等不良反应[1]，但大部分患者都能承受，不影响继续抢救。ENCP可提高急救严重心律失常患者的存活率、降低死亡率，为安装永久起搏器赢得时间，其疗效与右心室心内起搏相比血流动力学相似，是一种使用安全、简便快捷、有效的过渡性治疗缓慢心律失常的急救措施，也是抢救心脏骤停的好手段。尤其在急性心肌梗死或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞患者出现室颤、阿斯综合征或心脏骤停时能立即给予电除颤，避免反复换取电极板和抹涂导电糊而延误抢救时间，对严重缓慢心律失常患者进行ENCP，治疗效果好，抢救成功率高，特别适用于院前急救或院内急诊，为严重缓慢性心律失常患者的抢救开辟了新的途径。因此，运用体外起搏技术治疗缓慢心律失常安全有效、简便快捷、容易掌握[4]，也是预防和抢救心脏骤停的好手段，值得在临床急诊急救中推广应用。

【参考文献】

[1]许铁，张劲松.急救医学[M].第1版.南京：东南大学出版社，2010：451-452.

[2]张美红，彭雪东.经皮体外无创性心脏起搏在基层医院的应用[J].心脑血管病防治，2013，13(1):68-69.

[3]刘志成，宋秀梅.体外无创性临时心脏起搏的应用体会[J].广州医药，2014，45(5):41-43.

[4]毛焕元，曹林生，梁园芬等.心脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2001:152.