糖尿病的中医辨证论治体会

糖尿病的中医辨证论治体会

宋越虎

宋越虎（重庆市大足区中医院重庆大足402360）

【摘要】随着人民生活水平的提高，糖尿病也正在越来越变成令人不安的流行病。糖尿病的中医辨证论治能明显降低致残率、病死率以及对身体健康的危害程度。

【关键词】糖尿病中医辨证论治

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0359-02

糖尿病是体内胰岛素缺乏所导致的疾病。2010年3月25日发布在美国《新英格兰医学杂志》研究报告的数据显示：中国目前有超过9200万糖尿病患者，该项由20名中国研究者撰写的研究报告显示，糖尿病在中国一般成人人口中已成一种流行病。糖尿病对人体的危害，并不在于糖尿病本身，而在于它能引起中风、冠心病、胃病、白内障、皮肤瘙痒、神经麻痹、疮疖等一系列并发症。世卫组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率、病死率以及对身体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病第三位；造成的死亡，也居当今世界死亡原因的第五位。随着人民生活水平的提高，糖尿病也正在越来越变成令人不安的流行病。按照西医目前的观点，糖尿病一旦患病之后很难根治。中医药的优势，不仅在于能够降血糖；更重要的是体现在并发症的预防与治疗方面。中医没有与之相应的病名，多从消渴、痰饮、眩晕等来认识分治；现将临床治疗体会报道如下。

1糖尿病的病理及病变特点

1.1病机特殊性糖尿病的发病多因脾胃失职，水谷不化精微所致。一方面造成虚损，可见神倦、乏力；脾土虚不能生金，则气短；金虚不能下降，相火不能潜藏，金不生水，则肾水不足，名门火衰，可见腰膝酸软、耳鸣、头晕、畏寒怕冷；肾水不升，则口干；肾虚失封藏，则可见尿频、小便多；肾水不足，则肝木不生，肝木不生则木气不升，致心君火不足，心血不能正常化生，心失所养，故见心悸、胸痛；肝木不升，则郁而生风，肝风上扰神明，则头痛、头昏、眩晕等。另一方面造成痰浊、淤血停滞；痰浊、淤血既是升降失常的病理产物，又可作为致病因素，随气机升降出入运动，无处不到，停聚于机体各处，造成脏腑经络各处病变。糖尿病的病机，总的来说是多种因素导致中气失调，致使全身气机升降失常引起；到后期，痰浊、淤血这些异常的病理产物大量产生，并随经络气血运行，使这些病理产物在体内异常分布，进一步影响各脏腑功能，最终形成一个恶性循环，危害机体。

1.2病变的特异性此病的病变部位主要在脾，涉及肺、胃、肾、三焦、膀胱。《素问·奇病论》认为“此肥美之所发也，此人必数食甘美而肥也。肥者令人内热，甘者令人中满；故其气上溢，转为消渴。”指出了发病与脾直接相关。中医学认为脾的功能主要是运化，运化由小肠转输而来的营养物质，脾的运化功能减退，则营养物质就会成为“浊精”，类似于痰一样的物质，浊精的排泄，需要肺气的敛降，经三焦入膀胱，化小便；因小便中含有“浊精”，故而出现小便有甜味，即成现代所说的“糖尿病”。这样的物质经脾输送到肺，停留肺中，郁积化火，影响肺的宣发肃降功能，而成“上消”；脾虚日久，一方面致脾升胃降功能紊乱，另一方面导致脾肾亏虚，肾水不济心火，心火下移入胃，导致胃火亢盛；出现消谷善饥——“中消”表现。脾肾亏虚致肾虚明显，小便增多，而成“下消”。肾虚中土衰败是其病理基础，中土阴精不能由阴化阳是其关键。

2糖尿病的证治特点

2.1证的多样性糖尿病按消渴分为三消。而上、中、下三消是根据本病的“三多”症状的孰轻孰重为主次确定。从中医四诊合参来看，中焦脾气虚弱是其重要部分，在此基础上可间夹肾气不足、肾阴不足、痰浊、瘀血，而表现为脾肾阳虚，痰淤壅塞也十分常见。

2.2治疗特点根据“脾肾为先后二天”的原则，糖尿病早中期，主要从中焦脾胃论治和下焦肝肾论治，健脾除湿，滋补肝肾为主；糖尿病中晚期，痰浊、淤血异常的病理产物留积体内，尚能出现诸多的并发症，则可根据不同病情对症处理，同时加用活血化瘀及祛痰散结药物，或温阳益气、或温阳补肾、或益气养阴、或涤浊祛瘀、或豁痰散结。

2.3方剂特点糖尿病以金匮肾气丸合气味白术散加减。方中选用附片、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、白术、炙甘草、人参、藿香、木香、丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，改善脾虚，促进运化；熟地黄、山药、山茱萸、茯苓等为六味地黄丸补肾阴，附片、肉桂温肾阳；丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤芍养血通络；如痰湿偏盛，加半夏、瓜蒌、竹沥、白芥子等豁痰散结。

3治疗体会

典型的糖尿病，中医叫消渴。它的典型症状是“三多一少”：吃得多、喝得多、尿得多，一少就是非常消瘦。这就是典型的“三多一少”。从目前临床上看，典型的“三多一少”的患者非常少，很难碰得见。大部分患者的症状都不典型。回顾一下近年糖尿病发病率快速攀升的原因，发现老百姓生活水平的提高与糖尿病的发病密切相关。吃得越好，糖尿病越多。西医诊断糖尿病，有一个确切的指征，就是血糖高。不管是空腹或是餐后，血糖高于西医所认为的正常数值。从中医的角度来理解，血糖主要就是葡萄糖，葡萄糖都是甜味的，味甘属土，可以理解为土气之精，土气里面的精华物质。高血糖，就是患者体内有形的土气多了，土气的精华多了。正常情况下，葡萄糖应该被身体利用，转化成能量，从一个有形的物质，转化成无形的能量，而这需要中焦健运、人体的肾阳来温化斡旋，实现中土阴精升降回旋，由阴化阳的过程。只要是血糖高，从中医角度理解，必然是中土偏虚，运化无力导致的。而中焦斡旋升降的原动力就是肾阳、元阳。综上所述，糖尿病严格来说都是虚证，都是肾虚中土衰败，只是程度的轻重不同罢了。故要以“本虚标实，虚实夹杂”为治疗原则指导用药，临床注重人参、白术、茯苓、炙甘草等健脾益气的使用，但不放弃对滋补肝肾、活血化瘀、豁痰散结药物的合理应用，才能更全面体现中医辨证论治的精髓。

参考文献

[1]南京中医药大学编著.《黄帝内经灵枢译释》上海上海科学技术出版社2006.12.

[2]黄元御著.《四圣心源》北京人民军医出版社2011.1.

[3]廖育群著.《医者意也：认识中医》桂林广西师范大学出版社2006.5.

[4]彭子益著.《圆运动的古中医学》北京中国中医药出版社2007.6.