小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理薛志强张春华宋美娟

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理薛志强张春华宋美娟

薛志强张春华宋美娟

薛志强张春华宋美娟(本溪市中心医院麻醉科辽宁本溪117000)

【摘要】目的分析小儿全身麻醉苏醒期躁动的麻醉期处理。方法本院对54例患儿行扁桃体或腺样体切除术全身麻醉手术，随机分为雷米芬太尼治疗组和芬太尼对照组，每组27例进行分析研究。结果小儿全麻苏醒期躁动的围麻醉期处理，需要全面掌握有关小儿麻醉的特征性，加强对患儿护理。结论全身麻醉苏醒期躁动是多因素协同作用形成的结果，采用术前干预及术中术后的综合处理，可以减少躁动的发生，提高麻醉安全性和麻醉质量。

【关键词】全身麻醉苏醒期躁动躁动处理

小儿全身麻醉苏醒后的哭喊、手脚乱动、不合作、无法安抚等现象，是小儿麻醉常见的并发症。患儿全身麻醉苏醒期，意识模糊，精神状态出现意识和行为的分离，临床上，把这现象称为小儿全身麻醉苏醒期躁动[1]。这不仅伤害到患儿身心的健康，还增加术后并发症的可能性。因此，如何阻止和控制全身麻醉苏醒期躁动的发生，以及如何积极应对，具有重要意义。现将就我院关于全身麻醉患儿的数据，进行探讨。

1资料

2010年5月到2011年9月期间，我院共对54例患儿进行全身麻醉手术，主要是腺样体、扁桃体的切除手术。其中，女32例，男22例，年龄4-13岁，体重11-50公斤。术前心、肺无异常，肝肾功能正常。把54名患儿随机分为两组，雷米芬太尼治疗组和芬太尼对照组，每组27例。

2方法

2.1麻醉方法

为了消除病人的陌生感，帮助病人及家属克服对手术室的顾虑和恐惧，手术前1d要探访病人，鼓励病人，与病人家属沟通交流，使其知道术后口腔的不适感。手术前30min，肌注阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥钠5mg/kg，入室后开放静脉。建立ECG、HR、BP等监测。

对照组：丙泊酚1mg/kg、氯胺酮2mg/kg、雷米芬太尼1ug/kg、卡肌宁0.06mg/kg诱导插管,维持以输液泵泵入丙泊酚4-10mg·kg-1·h-1,雷米芬太尼根据手术时间的长短,追加卡肌宁0.02mg/kg。

治疗组:丙泊酚1mg/kg、氯胺酮2mg/kg、芬太尼3ug/kg、卡肌宁0.06mg/kg静脉推注诱导插管，维持以输液泵泵入丙泊酚4-10mg·kg-1·h-1,间断静推芬太尼1ug·kg-1。

手术完毕，立马停止用药，并把气道和口腔的分泌物清理干净。恢复自主呼吸后，脱氧下，血氧饱和度（SPO2）不低于95％、潮气量大于7ml/kg，拔除气管导管。监测术中，连续监测患儿心率、心电图、血压、SPO2。拔管后，对患儿进行镇静评分，标准参照Ramsay镇静程度评分法。

2.2评分方法

患儿恢复意识后，对其进行麻醉和疼痛的描绘评分。麻醉评分标准：6分无反应；5分入睡，但对强声刺激反应迟钝；4分入睡，但对强声刺激有反应；3分仅对指令有反应；2分表示合作、安静；1分表示焦虑、焦躁不安、或两者都有。疼痛评分标准：3分剧烈疼痛；2分中度疼痛；1分轻度疼痛可以耐受；0分无疼痛。

3结果

手术顺利，完毕时间为15-50min，停止用药到拔管的时间为8-20min。统计学上，两组患儿的性别、年龄、体重以及手术时间等均无显著性差异。苏醒期躁动，芬太尼对照组5例，雷米芬太尼治疗组6例，在统计学意义上，无差异。术后疼痛发生率，芬太尼对照组的3例明显低于雷米芬太尼治疗组的7例。术后恶心、呕吐的发生率：芬太尼对照组，恶心有8%，呕吐有4%；雷米芬太尼治疗组，恶心有6%，呕吐有3%，差异无统计学意义。雷米芬太尼治疗组呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间比芬太尼对照组的时间短，差异具有统计学意义（P<0.05）。

4讨论

雷米芬太尼是一种超短效的阿片类药，是哌啶的衍生物，特点是起效快、消除快。其突出的优点不同于其它阿片类药物，在手术中增加雷米芬太尼剂量，不乱是短小手术中，还是长时间手术中，其药效时间并无明显延长，有利于毕后从麻醉中清醒[2]。丙泊酚与雷米芬太尼具有协同作用[3]。但丙泊酚输注时间的长短，影响着患儿清醒的时间；雷米芬太尼不管输注时间的长短，停止输注的半衰期仅需3-5min。考虑到这点，我们在麻醉的后期,将尽量降低丙泊酚的输注浓度，适量增加雷米芬太尼的输注浓度,依靠协同作用来保证麻醉深度。

麻醉后，不仅要加床挡保护患儿，防止拉扯引流管或敷料；还要观察患儿膀胱的充盈情况，及时留置导尿。可通过观察患儿的瞳孔、脉搏、呼吸、神经反射、血压等，来估计麻醉深度。即将苏醒的患儿，瞳孔较大或者正常、眼球转动灵活、睫反射存在、血压上升、脉搏略快、呼吸浅速不规则。若瞳孔较小、脉搏慢、呼吸深而均匀，表示患儿麻醉程度较深，短时间内不会苏醒[4]。疼痛是患儿全身麻醉苏醒期躁动的首要原因，处于苏醒期的患儿，麻醉未清醒，意识模糊，躁动不安。另外，外界环境的温度影响着患儿的体温，冬天要注意保暖，防止患儿着凉感冒，要根据患儿需要进行盖被、灯照等保暖措施。与成人相比，小儿的机体抵抗力差，对手术、麻醉的耐受性差，病情变化迅速，术后的护理难度大。因此，麻醉苏醒期，做好术后的一般护理，预防并发症的发生，是保证患儿早日康复重要的一点。小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理，不仅要全面掌握小儿生理解剖的特点，麻醉用药的特殊性，还要加强学习小儿护理的相关医学知识。

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理和干预，可分术前、术中、术后三大步进行。术前：探访、沟通。手术前与患儿和家长沟通交流，鼓励患儿；解除患儿和家属的恐惧、焦虑感；告诉他们麻醉过程是无痛的，降低患儿的心理压力；术后口腔会出现不适感，但无疼痛，提高患儿的心理承受能力。术中：麻醉管理。

控制用药，维持适当的麻醉深度。患儿入室后，注射咪唑以安定情绪，再进行其他操作，减轻患儿的紧张感。给予患儿恰当的语言鼓励和心理暗示，使其放松，更利于麻醉诱导。术后：及时停药、术后镇痛。选择适宜的时机，停滞麻醉药的输注；术后及时镇痛。基于雷米芬太尼的特点，术毕前5min左右是停药的最好时机。雷米芬太尼的作用消除得快，手术后容易诱发继发性痛觉过敏，加重患儿术后的痛楚及烦躁。因此，停药后的术后镇痛，应给患儿输注芬太尼1μg/kg，疼痛评分出现中度疼痛以上的患儿，应加用曲马多1-2mg/kg。丙泊酚同样具有镇静作用，可避免术后因麻醉衰退，而引起口腔、呼吸道分泌物清理的应激反应。同时，可减轻患儿术后的恶心呕吐现象，以及降低雷米芬太尼的疼痛程度。为了减少苏醒期躁动的发生，应给患儿的苏醒营造一个舒适的环境，降低各种不良刺激对患儿的影响。如术后疼痛、环境温度、导管刺激、膀胱充盈等。总之，全身麻醉苏醒期躁动是多因素协同作用形成的结果，采用术前干预及术中术后的综合处理，可以减少躁动的发生，提高麻醉安全性和麻醉质量。

参考文献

[1]赵颖新,王平,王海南.小儿骨碱性磷酸酶测定结果及临床分析[J].中国妇幼保健,2010,20(10):1239-1240.

[2]俞淑敏,沈时霖,仇健樱.对佝偻病诊断标准中部分指标的几点看法[J].中华儿科杂志,2009,40(1):52-53.

[3]刘梅,尹芳革,王宇.小儿佝偻病骨碱性磷酸酶测定临床观察[J].黑龙江医药科学,2010,23(6):95.

[4]金允淑,马虹.全凭静脉与吸入全身麻醉苏醒期躁动发生率的临床观察[J].辽宁医学杂志,2009,21(2):62-64.