短暂性脑缺血发作的发作频率与颅内外血管狭窄的关系

短暂性脑缺血发作的发作频率与颅内外血管狭窄的关系

杨梅

西山煤电集团职工总医院神经内科030053

摘要：目的：探讨不同发作频率短暂性脑缺血发作（TIA）与颅内外血管狭窄的关系。方法：85例已行数字减影血管造影（DSA）检查的TIA患者分为单次发作组与多次发作组（发作频率≥2），比较不同发作频率间临床特征与血管狭窄或闭塞的发生情况。结果：85例患者中73例（85.9%）存在不同程度的颅内外血管病变，其中以颈内动脉狭窄发生率最高。结论：颅内外血管狭窄是发生TIA的重要因素，对于多次发作TIA患者应尽早行相关检查以明确血管性病因及病变程度。

关键词：颅内外血管狭窄；短暂性脑缺血发作；数字减影血管造影

短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性脑卒中的危险信号，很容易发展成为不可逆性脑梗死，又称为预警性卒中，因此，尽早寻找TIA病因并针对病因进行积极处理是预防脑梗死发生的重要手段。已有研究证实动脉粥样硬化引起的颅内外血管狭窄是TIA的主要病因之一，是缺血性脑卒中的重要危险因素。我们对85例TIA患者的DSA结果进行回顾性分析，探讨不同发作频率TIA患者与之对应的血管病变与临床特征的关系，为病因诊断及有效治疗提供帮助。

1对象与方法

1.1对象85例行脑血管造影TIA患者按发作频率分为单次发作组（至就诊时仅发作一次）和多次发作组（发作频率≥2）。所有病例均为2008年～2010年住院或门诊患者临床特征符合TIA诊断标准。其中男60例，女25例，年龄30～80岁，；高血压病史60例，占70%；糖尿病史17例，占20%；长期吸烟史34例，占40%；高脂血症34例，占40%；每次发作持续时间十余秒至4h，其中平均持续时间在1h以内者60例。所有病例均经头部CT或MRI检查排除其他颅内病变。

1.2血管狭窄程度的测量方法及分级标准动脉狭窄率：即[1-（最狭窄处血管内径/狭窄远端正常血管内径）]×100%。狭窄程度分级标准，轻度狭窄：狭窄程度小于50%；中度狭窄：狭窄程度大于50%而小于70%；重度狭窄：狭窄程度大于70%。

1.3统计学方法两组样本均数之间进行独立性样本t检验，计数资料进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血管病变分布及狭窄程度分级85例TIA患者12例（14.1%）造影结果阴性，73例（85.9%）共190支存在不同程度的颅内外血管病变，其中51例（60%）患者显示多处血管病变，54例（63.5%）存在至少一处血管重度狭窄或闭塞。在发生病变的190支血管中，颅内血管病变占55.8%（106/190），其中以大脑中动脉最多见，占33%（35/106）；颅外血管病变占44.2%（84/190），其中以颈内动脉颅外段最多见，占41.7%（35/84）。颈内动脉（颅内段及颅外段）病变在190支病变血管中最多见，占26.8%（51/190）。颅内外动脉病变分布及狭窄程度见表1。

2.3不同发作频率TIA患者的临床特征不同发作频率组在年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、高血脂及吸烟史方面的差异无统计学意义。

3讨论

3.1TIA的传统定义是由于颈动脉或椎动脉系统一过性或短暂性供血障碍，导致局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍，症状24h内完全恢复，不遗留任何神经功能障碍，可反复发作。但近年来随着神经影像学的发展，人们发现部分TIA患者也存在影像学上的梗死灶，为此，美国TIA研究组于2004年提出了新的定义：TIA是由于局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1h，没有脑梗死的依据。

3.2TIA的病因及发病机制尚未完全明确，大多认为与血流动力学障碍、微栓子脱落、脑血管痉挛等有关。已有研究证实TIA患者往往存在不同程度的颅内外血管狭窄，它是缺血性脑血管病的一个独立危险因素，且随血管狭窄程度的增加卒中的危险性升高。本组病变血管中颅内动脉狭窄发生率稍高于颅外动脉狭窄发生率，约为1．3∶1，与国内部分研究结果[（2～3）∶1]不一致，可能为样本数量及样本选择差异有关。本组所观察的颅内外血管中，以颈内动脉狭窄或闭塞的发生率最高，达26.8%，而其他部位的血管相对较少，这提示了颈内动脉狭窄或闭塞在TIA的发生中起重要作用，颈内动脉狭窄或闭塞引起的血流动力学改变及颈内动脉粥样硬化斑块脱落可能是TIA的重要原因。

3.3TIA是预防卒中的宝贵的预警机会，从某种程度上说它的处理比脑梗死的处理更有意义，因为多数TIA患者都存在不同程度的颅内外血管狭窄，不及时诊断及处理，往往会造成治疗时机的丧失而导致严重后果。因此应常规行血管超声检查以完成对颅内外血管病变的初筛检查，对多次发作TIA者，若条件允许应常规行全脑血管造影检查以明确有无血管病变。

参考文献：

[1]张志勇，李慎茂，朱凤水，等.短暂性脑缺血发作与颅内外动脉狭窄的关系.中国脑血管病杂志，2008，5（1）：19-22.

[2]何国厚，张晓东，罗国君，等.DSA在短暂性脑缺血发作病因诊断中的价值.中风与神经疾病杂志，2006，23：304-305.

[3]郑宇.颈动脉狭窄的危险因素与缺血性卒中的相关性分析.中国超声诊断杂志，2004，5（1）：13-15.