血液透析净化治疗行中心静脉留置导管的应用与观察

血液透析净化治疗行中心静脉留置导管的应用与观察

张羚犀

张羚犀（湖南省常德市安乡县人民医院湖南安乡415600）

【摘要】目的观察探析中心静脉留置导管在血液透析净化治疗中的应用。方法回顾分析我院在近期内收治的153例行血液透析净化治疗的患者，并按置管部位分为A、B两组，A组112例患者为颈内静脉置管、B组41例患者为股静脉置管，比较两组患者术后并发症情况及探讨有效的处理措施。结果实施中心静脉留置导管术常见的并发症包括皮下血肿、误穿等，术后远期并发症主要包括感染、导管栓塞、导管脱落等，在远期并发症发生率方面比较，实施颈内静脉置管的A组患者明显低于实施股静脉置管的B组患者（P<0.05）。结论：中心静脉留置导管是一种操作简单、术后并发症低且能为患者提供持续稳定血流量的建立临床血管通路的手术方式，值得临床广泛应用。

【关键词】血液净化中心静脉留置并发症

血液透析净化治疗是临床治疗急、慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭及全身各免疫系统疾病的有效治疗手段，该种治疗手段是否可以良好的实施取决于患者是否具有良好的血管通路。所谓血管通路，是指将患者体内的血液引流出进入体外循环，之后再行进入患者体内的一种方式。中心静脉留置导管术，该种方法操作简单，术后并发症轻，目前已成为临床建立血管通道最主要的手术方式。我院在近期内收治的153例行血液透析净化治疗的患者实施了中心静脉留置导管术建立血管通路，现将此次治疗过程中所出现的并发症及防治方法进行如下分析总结。

1资料与方法

1.1一般资料：我院在2009年5月至2010年11月间合计收治血液透析净化治疗行中心静脉留置导管患者153例，收治患者中男性患者84例、女性患者69例，患者平均年龄66.1岁患者疾病类型：急性肾功能衰竭患者23例、低蛋白血症合并水钠潴留患者17例、血浆置换治疗患者8例、慢性肾功能衰竭患者105例。入选患者行常规检查，结果显示，患者的血小板计数均超过60×109/L、患者凝血酶原时间及部分凝血活酶时间均处于正常值内。将患者按照置管部位分为A、B组两组，其中A组112例患者为颈内静脉置管、B组41例患者为股静脉置管。

1.2治疗方法：给予A组112例患者实施颈内静脉留置导管，手术步骤：①嘱患者取仰卧位与手术台上，并在其肩部放置垫枕使其头部上仰，同时使患者头部偏向穿刺对侧。②在选取的穿刺部位为患者进行常规的消毒、局麻及手术洞巾的铺设。③麻醉成功后将穿刺针对准患者的胸锁关节后下方，并以40°角度斜向进针，进针过程中注意便进针便抽吸，当确定穿刺针进入患者颈内静脉后插入引导钢丝，并将穿刺针拔出。④利用扩张器械进行适度扩张后为患者置入血液透析导管固定好针翼，并将其紧密贴于患者的穿刺点上。给予B组41例患者实施骨静脉留置导管，手术步骤：①嘱患者仰卧后膝关节微屈并将髋关节伸直后略向外旋转，其余术前准备同于A组。②穿刺点选取患者的腹股沟韧带下1.5cm、股动脉搏动内侧0.5至1cm处，确定穿刺点后。③穿刺点确定后术者用左手固定股动脉，右手持穿刺针以35°左右的方向进针，并在进针过程中进行抽吸，当感到针头部位出现落空感及出现暗黑色静脉血时则表示穿刺成功。④穿刺成功后按A组患者固定方法进行固定。

1.3临床观察：观察记录A、B两组患者手术后静脉导管的留置时间及血液流量，同时记录两组患者在导管置入时、置入后的并发症发生情况。

1.4统计学处理：所有数据均录入统计学软件SPSS12.5进行处理，均数以（-x±S）表示，并行X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

实施颈内静脉置管的患者有112例，占患者总数的73.2%，实施股静脉置管的患者有41例，占患者总数的26.8%。在近期并发症方面，A组患者合计发生11例，占9.82%，其中误穿7例、血肿3例、渗血1例，B组患者合计例2例，占4.88%，其中误穿及血肿各1例，两组比较差异显著（P<0.05）。全部患者均为临时置管，术后置管时间平均为（38.2±9.8）天，血流量平均为（226±17）ml。两组患者在术后远期并发症发生率方面比较，A组患者明显低于B组患者（P<0.05），详见表1。

表1表示A、B两组患者术后并发症对比情况[n(%)]

注：与B组比较，*P<0.05具有统计学意义。

3讨论

中心静脉留置导管是临床行血液透析净化治疗患者建立血管通路最为常见的方式，该种术式的操作简单、患者痛苦轻，术后可满足患者透析的血流量需求[1]，因此在临床上广泛应用。目前临床上常见的置管途径主要包括颈内静脉、股静脉两种通路，其中股静脉置管的方法想法相对简单、但其具有较高的术后并发症发生率，同时也会影响患者术后的活动，但是该种置管方式留置时间较短，因此对于部分需短期内拔管的患者比较合适。颈内静脉的血流量丰富，在颈内静脉留置导管可以较好的保障透析过程。同时由于颈内静脉置管后导管相对容易固定，从而有利于患者术后的护理及日常活动，因此该种通路是目前临床主要的置管通路[2]。

本次研究结果显示，实施中心静脉留置导管的近期并发症主要包括误穿、血肿、渗血等，其中在近期并发症方面，颈内静脉的发生率较股静脉的发生率高，发生这种现象的原因分析可能与颈内静脉及动脉的解剖位置相对较近有关[3]。在远期并发症方面，主要以感染、导管栓塞的形成及血管脱落为主，笔者也对远期并发症的形成及防治进行了如下总结：①导管栓塞是较为常见的并发症之一，该种并发症的发生主要是与导管的使用及处理有关。临床在面对导管栓塞形成的患者时应给予浓度为5000至10000U/ml的尿激酶进行溶栓治疗[4]。②感染不仅是中心静脉置管患者最为严重的并发症，还是引起患者在行透析净化治疗期间被迫拔管的最主要因素。长时间的导管插入术、未严格执行无菌操作及操作过于频繁等都是引起患者发生感染的因素，在众多感染中又以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌感染最为常见。临床在面对发生感染的患者时应立即对其进行血液培养，并根据药敏结果对患者选择适当的抗生素进行治疗。在预防当面，有学者研究显示，对发生感染的患者实施利福平联合硫酸鱼精蛋白在插管外涂擦可以有效的预防感染的发生[5]。③此外本次研究中还出现3例导管脱落及4例血流量不足的患者。对于导管的脱落，护理人员在进行日常护理时应注意避免对导管进行牵拉，同时告知患者及其家属在日常生活中避免牵拉导管。血流量不足的形成主要是与患者的头部移动、咳嗽等可能导致牵拉导管的因素有关，在处理方面，应在固定导管的同时，改变导管尖端位置，使其避免“贴壁”。

总而言之，中心静脉留置管道虽然存在较多的近、远期并发症，但是这些并发症是可以防治的，因此，笔者认为临床对实施血液透析净化治疗的患者应用中心静脉留置导管建立血管通路是安全可行的，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]QuarelloF,FornerisG,BocraM,etal.Docentalvenousathetershaveadvantagesoverarteriovenousfistulasorgrafts[J].JNephrol,2006,19:265-279.

[2]季大玺.中心静脉留置导管与血液净化血管通路[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002,11(4):347-348.

[3]刘琦,张帆.深静脉置管在血液透析患者的应用及并发症分析[J].西部医学,2010,22(2):225-227.

[4]王海燕,王梅(译).慢性肾脏病及透析的临床实践指南.北京:人民卫生出版社,2003,468-469.

[5]MontagnacR,SchillingerF.Preventionofbacteremiafromcentralvenouscathetersinhemodialysis:valueofapplicationofamixtureofrifampicinandprotamineattheinsertionsite.Nephrologie,2003,24(4):159-165.