不同手术方法治疗肩锁关节脱位疗效分析

不同手术方法治疗肩锁关节脱位疗效分析

郝强李秀英刘凯康森尚建军

郝强李秀英刘凯康森尚建军(内蒙古包头市第四医院骨一科014030)

【摘要】目的通过用不同方法治疗肩锁关节脱位，进行评定，为今后治疗肩锁关节脱位提供依据。方法对72例患者分别用1:肩锁关节穿针固定术2：喙锁关节的缝合固定术3：喙锁关节的螺钉固定术4：锁骨钩钢板内固定术治疗，平均随访1.3年，采用karlsson评分标准[1]，评估不同手术方法的疗效。结果锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的优良率最高，达96.5%。结论肩锁关节脱位的手术方法较多，但疗效最佳应属锁骨钩钢板内固定术，其并发症少，固定可靠，不失为治疗肩锁关节脱位的行之有效的方法之一。

【关键词】肩锁关节脱位治疗方法疗效分析

肩锁关节脱位在肩部运动损伤中是常见的，其手术治疗方法较多，用哪种方法治疗效果较佳，一直是人们探讨争论的焦点，我就自我工作以来我院收治的72例患者，随机的分为四组，用不同的治疗方法治疗肩锁关节脱位，通过随访，对其并发症、疗效经统计逐一评定，以及有关问题加以讨论。

1资料和方法

1.1一般资料

本组共72例，男49例，女22例，年龄：18—63岁，平均年龄为41.5岁。按Rockwood分类法为Ⅲ—Ⅴ型。从受伤到手术时间为1～30d，平均5d。其中2例为21—30d。

1.2手术方法

手术切口显露方法相同：通过前外侧切口显露肩锁关节、锁骨外侧端及喙突；探查肩锁关节，看是否有关节盘或其他妨碍复位的结构；褥式缝合喙锁韧带，不打结。

1.2.1A组肩锁关节穿针固定术

于肩峰关节面逆向向外将针穿出皮肤，整复脱位的肩锁关节，再顺向穿入可氏针，使其穿过关节进入锁骨2.5—4cm长；收紧喙锁韧带的缝线并打结，修复肩锁关节囊及韧带；修复斜方肌和三角肌止点的损伤。本组有20例，随访优良率达73%。

1.2.2B组喙锁关节缝合固定术

用2.8mm(7/64英寸)钻头在喙突上方的锁骨上，沿着前后方向钻2个孔，在喙突基底的下方穿过一根不可吸收缝线，向上穿过锁骨的两个孔，复位肩锁关节，打紧缝线。修复肩锁关节囊，修复斜方肌和三角肌止点的损伤。本组有22例，随访优良率达71.5%。

1.2.3C组喙锁关节的螺钉内固定术

用4.8mm的钻从锁骨上表面钻一个孔并穿透锁骨，此孔在锁骨复位后应同喙突的基底在同一直线上。在修整钻孔时用巾钳保持锁骨于复位的位置。用另外一个3.6mm的钻通过先前在锁骨上已钻好的孔在喙突上钻一个孔，选择一个3.5mm或4.5mm的骨松质或骨皮质空心螺钉穿过两孔。拧紧螺钉直至锁骨上表面与肩峰上表面平齐。收紧喙锁韧带的缝线并打结，修复肩锁关节囊，修复斜方肌和三角肌止点的损伤。本组有21例，随访优良率达70%。

1.2.4D组锁骨钩钢板内固定术

根据钢板与锁骨的贴服程度预弯，将锁骨钩板外侧端经肩锁关节插入肩峰下，钩板内侧压在锁骨上，并用4枚皮质骨螺钉将板固定在锁骨上，检查复位满意，收紧喙锁韧带的缝线并打结，修复肩锁关节囊，修复斜方肌和三角肌止点的损伤。本组有31例，随访优良率达96.43%。

1.3术后处理

术后均用抗菌素3—5d，预防感染，三角巾悬吊患肢3周，开始肩关节功能锻炼。

1.4评定指标

对所有患者进行随访，随访时间平均1.3年，内固定物取出后根据Karlsson疗效评定标准判定疗效。优：不痛，活动范围正常，有正常肌力，肩可自由活动，X线片示肩锁关节解剖复位，肩锁关节无脱位，其间隙<5mm。良：微痛，肩关节范围90°-180°，功能受限，肌力正常，X线片示肩锁关节间隙5-10mm。差：疼痛且夜间加剧，肩关节活动在任何方向<90°，肌力不佳，X线示肩锁关节仍脱位。

1.5统计学方法

全部数据均采用spssl4.0统计软件包进行统计分析，等级资料用Ridit分析，计数资料用x2检验，计堑资料用t检验或秩和检验。详见下表：

四种手术方式的疗效比较

A,D组比较：X2=3.9208，P＜0.05，B,D组比较:X2=4.4690,P<0.05C,D组比较:X2=4.8190,P<0.05。

2结果及疗效

通过对72例病例1.3年的随访，A,B,C,D组分别各失访2例、1例、1例、3例。A组克氏针松动2例，再脱位1例；B组发生再脱位或半脱位3例；C组发生功能受限者1例，再脱位1例；D组发生功能受限者1例，无再脱位。A组优良率为72.2%；B组优良率为71.43%；C组优良率为70%；D组优良率为96.43%。经X²检验有显著性差异，有统计学意义。即：锁骨钩板内固定术疗效肯定。

3讨论

3.1Ⅲ型肩锁关节脱位手术治疗的必要性

肩锁关节脱位是肩关节损伤中常见的一种。肩锁关节脱位根据Tossy[2]分型分3型：⑴TossyI型。肩锁韧带不完全断裂、喙锁韧带完整，X线片上只表现为锁骨有轻度移位；⑵TossyⅡ型，肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线片上，锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰：⑶TossyⅢ型，肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现钢琴样体征，x线片上锁骨远端完全脱位。TossyⅠ、Ⅱ型经非手术治疗就能获得较为满意的效果。Ⅲ型因韧带全部断裂，严重影响了肩关节的稳定性，必须恢复肩关节的正常解剖位置，重建肩关节的稳定性[3]，使肩关节的功能得以恢复，防止继发性创伤型关节炎和疼痛。

3.2传统手术方法治疗肩锁关节脱位的局限性

肩锁关节是一个微动关节，手术治疗肩锁关节脱位的方法也较多，之所以方法多，是因为后期效果一般，不能让人满意。本文所述术式，各有优缺点，无论采用克氏针固定，还是采用螺钉固定以及喙锁关节缝合固定，其优点是技术简单、安全、损伤小，费用低，内固定物取出方便。其缺陷是克氏针穿肩锁关节，限制了肩锁关节的微动，且克氏针易松动、断裂、移动、退出，严重影响固定的稳定性[4]，甚至导致手术失败，鉴于以上原因，决定了其不可能早起活动的必然性。锁骨喙突螺钉固定限制了肩胛骨和锁骨之间的联动，有拔钉的危险，导致固定不稳，且螺钉与骨质接触处应力较大，有发生喙突骨劈裂，螺钉松动，拔钉、断裂或骨质吸收的可能，其次，喙突位置较深，周围有重要血管神经组织，手术难度加大，增加了医患双方的风险。

3.3锁骨板治疗肩锁关节脱位的优势

锁骨钩钢板是根据锁骨的解剖特点设计的，完全符合锁骨的S状外形与骨骼的形态相符,复位准确,通过在锁骨远端的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆样的作用,在锁骨远端产生持续和稳定的压力[5]、很好的对抗了来自锁骨内外侧的强大剪切力,使肩锁关节的复位稳定而持续为喙锁和肩锁韧带及周圈的软组织愈合提供了一个无张力的稳定环境大大提高了韧带及软组织愈合的可能[6]。使用锁骨钩钢板时应将钩置于肩峰的后下方，这样，不通过肩锁关节不会产生创伤性关节炎。

综上所述：锁骨钩板与克氏针、螺钉固定肩锁关节脱位相比，前者更具有优势，固定可靠。并发症相对较少，所以锁骨钩板固定肩锁关节脱位不失为行之有效的方法之一。同时，我认为如果有条件，应尽量修复喙锁、肩锁韧带，这样，更加加固了肩锁关节，我们又何乐而不为呢？

参考文献

[1]KarissonJ.ArnayronH.SigurjonssonK,Acromioclaviculardislocationstreatedbycoracoacrorna1ligamenttransfer[J].ArchOrthopTraumaSurg,1986,106(1):8-11.

[2]TossyJD.McadNCSigmondHM.AcromioclavicularSeprations:uefuLandpractical.classificationfortreatment[J].ClinOrthop.1963,2(8)111-119.

[3]郑志方，林方鹏．肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的手术内固定治疗[J].华夏医学．2007.20（2）：261-262.

[4]吴其常，卞传华，苗旭漫．应用不同手术方法治疗肩锁关节脱位有疗效分析[J]．中华骨科杂志，2001.21(1):30一32.

[5]白立榜，刘世平，马兴，等．锁付钩钢板治疗肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折[J]．中国中西医结合外科杂志，2007,13（2:137.

[6]McdaPV,MachaniB.SinopidisC.etal.Clavicularhookplateforlateralendfractures:aprospectivestudy[J].Injury,2006.37(3):277.