子宫内膜异位症的药物治疗及手术治疗

子宫内膜异位症的药物治疗及手术治疗

贺岩

贺岩（周口市人民医院妇产科466001）

【摘要】具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症，是妇产科常见病和多发病。本病病理上呈良性形态表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀、及远处转移能力。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是子宫内膜异位症的主要临床表现。

【关键词】子宫内膜异位药物治疗手术治疗

【中图分类号】R711.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0351-02

药物治疗：药物治疗的目的是控制症状及解决生育问题，包括对疼痛的对症治疗、抑制雌激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑——垂体——卵巢轴的刺激和出血周期为目的性激素抑制治疗。

(一)假孕疗法

采用单一的雌激素或孕激素治疗，产生一种高孕激素性闭经，所产生的变化与正常妊娠相似，故名为“假孕疗法”，持续服用大量孕激素，抑制垂体促性腺激素及卵巢性激素的分泌，形成无周期的低雌激素状态，人工合成孕激素与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素的闭经和子宫内膜蜕膜化，使异位内膜蜕膜化、间质水肿、坏死萎缩。

1.单一孕激素治疗

（1）甲地孕酮片10mg每日2次，连服6个月；

（2）炔诺酮片从一般剂量开始逐渐增加至原剂量3-4倍，共持续6-12个月。具体为月经周期第5-26日用药，每日口服5-10mg，第一周每日5mg，第二周每日10mg，第三周每日2次，每次10mg，连服6-12个月。

（3）安宫黄体酮10mg每日2次，连服6个月，或者月经周期第一天起10mg，每日3次，连服3个月。

（4）长效安宫黄体酮针剂150mg肌注，每月1次，共6个月。

2.口服避孕药

是最早用于治疗内异症的激素类药物，目前临床上常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，左旋18甲基炔诺酮0.5mg+乙炔雌二醇0.05mg，连服6-9个月。

（二）假绝经疗法

抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾体激素生成并增加雌孕激素代谢，直接与子宫内膜雌孕激素受体结合抑制内膜细胞增生，最终导致子宫内膜萎缩出现闭经，因FSH、LH呈低水平，又称假绝经疗法。

（1）达那唑月经第一日开始口服200mg每日2-3次，持续6-9个月，用药期间监测血清E2水平20-50pg/ml。

（2）内美通（孕三烯酮）月经第一日开始口服1片2.5mg，每周两次，持续6个月。

（三）促性腺激素释放激素激动剂此疗法又称药物性卵巢切除，目前临床上常用药物为：亮丙瑞林3.75mg，月经第一日皮下注射后，每隔28天注射一次，共3-6次。

（四）米非司酮有较强的抗孕激素作用，用药造成闭经，使异位内膜萎缩，症状缓解，每日10mg口服，连服6个月，后3个月可减半量。

（五）中药治疗治疗原则是活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、调整免疫功能；口服中药合剂、中药外敷、中药灌肠等。

手术治疗：是唯一根治内异症的手段，手术治疗的方式有腹腔镜手术和开腹手术两种，手术的种类有保守性手术和根治性手术及手术+药物治疗。

1)保守性手术主要用于年轻、症状明显有生育要求者，以保留生育功能及卵巢功能为目的；保守性手术主要包括①分离盆腔粘连，切除或电凝所有可见的内膜异位灶，尽可能恢复正常的解剖结构；②对腹腔内异病灶可行电灼术或激光照射术；③对异位囊肿可行囊肿剥除术，囊肿切开加囊内壁灼烧术，囊肿穿刺抽液后注入无水乙醇；④若一附件病变严重，而对侧附件正常，也可考虑切除患侧附件；⑤对下腹部疼痛明显者可行子宫神经及骶神经切除术，可有效控制疼痛；⑥对后位子宫可行子宫悬吊术；7对不孕患者，切除内异病灶，清洗腹腔液，清除腹腔液中细胞有形成分和各种有害因子，提高生育能力，松解输卵管粘连、扭曲使其恢复正常位置，有输卵管阻塞时做相应处理。腹腔镜手术在内异症的诊断与治疗中地位越来越重，具有手术创伤小、出血少、分离粘连有效、术后粘连少最终疗效好的优点。

2)半保守手术：适用于无生育要求、年龄较轻而症状严重的患者，切除子宫及盆腔病灶，保留正常卵巢及部分卵巢，其复发率明显低于保守性手术者。

3)根治性手术：适用于重症患者及药物、保守性治疗失败者，行全子宫及双附件切除术，卵巢切除后，残留病灶会随之萎缩退化，术后不需要药物治疗，术后不会复发。

预防：①.防止经血倒流，及时发现引起经血倒流的疾病，及时对症治疗；②.防止医源性内膜异位症种植：尽量避免多次的宫腔手术操作，月经期一般不做宫腔检查，剖宫产时应注意保护切口，缝合子宫时避免缝线穿过内膜层；宫颈及阴道手术，应在月经干净3-7天进行；③.药物避孕、加强体育锻炼，可能减少内膜异位症的发生。