浅谈宫颈癌护理体会

浅谈宫颈癌护理体会

王洪波

王洪波（黑龙江省塔河县鄂伦春民族医院165201）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0356-03

【关键词】宫颈癌护理

宫颈癌(cervicalcancer)是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁妇女的生命及生活质量。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁。近40年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，使宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。

[临床表现]

早期可无症状，仅在妇科普查发现。性接触出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。晚期明显症状为阴道流血、排液、疼痛、排便困难。

1.阴道流血当癌肿侵入间质内血管时开始出现流血。早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血，称为接触性出血。以后可有不规则出血，晚期出血量增多，肿瘤侵蚀较大血管或大块肿瘤坏死脱落时可致大出血。

2.阴道排液多发生在阴道流血之后，最初量不多，无味，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物；晚期癌组织坏死继发感染时，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。

3.疼痛此为晚期症状，表示宫颈癌已有周围脏器浸润。由于病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时，可因静脉淋巴回流受阻，导致下肢肿痛，累及膀胱尿道时出现尿痛、排尿困难，累及直肠时出现排便困难、血便及下腹痛。

[诊断]

根据病史、临床表现，尤其有接触性出血者，应想到宫颈癌可能，结合妇科检查，并根据不同情况行细胞学或活组织检查以协助诊断。

1.宫颈细胞学检查液基细胞学检测(LCT)或液基薄层细胞学检测(TCT)用于宫颈癌筛查的主要方法，明显优于以往常用的巴氏涂片，能及时发现宫颈细胞学异常。伯塞斯达系统宫颈细胞学分类(TBS)分类中有上皮细胞异常时，应行阴道镜下宫颈活组织检查。

2.阴道镜检查TBS报告为鳞状上皮内病变者应在阴道镜检查下观察宫颈表面病变情况，选择可疑部位作活检，提高诊断准确率。

3.宫颈和宫颈管组织活检是确诊宫颈癌前病变及癌的最可靠方法。直接肉眼活检有一定盲目性，在阴道镜指导下活检可提高确诊率。但也不能发现宫颈管内病灶，因此应对细胞学阳性而活检阴性的患者行宫颈管搔刮术，刮出物送病检。

4.宫颈锥切术宫颈细胞学检查多次阳性而宫颈活检阴性，或活检为原位癌需排除早期浸润癌者，均应作宫颈锥切送病理组织学检查。宫颈锥切可采用冷刀锥切或宫颈环形电圈切除术(LEEP)，宫颈组织应作连续病理切片(24～36张)检查。

[治疗原则]

应根据临床分期、患者年龄全身情况、医院设备及医护技术水平等综合分析后确定治疗方案。常用治疗方法有手术、放疗、化疗，多采用综合治疗。一般认为，子宫颈癌在发生浸润前几乎可以全部治愈，因此在全面评估基础上，争取早期发现，早期诊断、早期治疗是提高患者5年存活率的关键。

1.手术治疗适用于Ⅱa期以前的患者。Ia1期选用全子宫切除术，对要求保留生育功能的年轻患者可行宫颈锥形切除术(即完整的移行带切除)。Ia2期选用改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。lb～Ⅱa期，采用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。有生育要求的Ia2或Ib0期病变直径<2cm，可行根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术。由于宫颈癌转移到卵巢的机会较少，年轻患者如卵巢无病变可保留。

2.放射治疗适用于各期宫颈癌。目前的放疗主张以腔内照射为主，体外照射为辅。中晚期患者以放疗为主，有的肿瘤体巨大的Ib～Ⅱa期患者先行放疗使其瘤体缩小，再行手术。或手术后证实淋巴结或宫旁组织有转移者，放疗作为术后的补充治疗。放疗的优点是疗效高，危险少，缺点是对放疗不敏感的疗效差，并能引起放射性直肠炎、膀胱炎等并发症。

3.化学治疗

(1)新辅助化疗(neoadjuvantchemothcmpy，NAC)：是指对宫颈癌患者先行数个疗程化疗后再行手术或放疗，以期提高疗效。NAC的目的是减少肿瘤体积，使手术易于施行，并控制亚临床转移，适宜于Ib2、Ⅱa期(巨块型)、Ⅱb期较年轻的患者。

(2)同步放化疗(concurrentchemothcmpyandradiothcmpy，CCR)：又称同期放化疗，即盆腔外照射加腔内近距离照射，同时应用以铂类为基础的化疗。

[护理措施]

1.健康教育和心理护理宫颈癌患者在经受躯体上的痛苦之外，还经受着巨大的精神创伤，应加强与患者及家属的沟通，注重将健康教育和心理护理相结合。评估患者目前的身心状况及接受诊治方案的反应，利用挂图、电视电脑、实物、宣传资料等向患者介绍有关宫颈癌的医学常识；介绍各种诊治过程可能出现的不适及有效的应对措施，介绍宫颈癌的预后，使患者能以积极态度接受诊治过程。使之采取乐观的态度配合治疗，为患者提供舒适的环境，鼓励患者提间交流，耐心解释，解除其疑虑，缓解焦虑不安情绪，以最大限度地减少治疗对患者及其家属心理的影响，使患者能乐观开朗地面对疾病，增强治疗信心，提高生活质量。

2.营养护理鼓励患者摄入足够的营养，评估患者对摄入足够营养的认知水平、目前的营养状况及患者摄入营养物的习惯。注意纠正患者不良饮食习惯，兼顾患者的嗜好，进食高蛋白、易消化食物，尽量减少酸辣刺激性食物，少吃多餐以满足其需要，维持体重不继续下降。术前的营养会直接影响术后康复。特别是严重体弱的患者应指导摄取高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪、足量碳水化合物的低渣饮食。必要时静脉输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。贫血者可输新鲜血液，并及时和患者共同协商调整饮食结构，安排合理的食谱，以保证机体处于术前最佳的营养状态。

3.术前护理

(1)肠道准备：理想的肠道准备有利于手术野的暴露及手术的顺利进行，同时也可避免手术中可能因肠道损伤而污染手术创面。故肠道准备要认真彻底，术前3天少吃多渣饮食，术前2天宜半流质饮食，术前1天全流质饮食，口服泻药及肠道消毒剂。术前10小时禁食水，术前晚和术晨清洁灌肠各一次，保证肠道清洁。

(2)阴道准备：子宫颈癌的患者，阴道流液、出血，宫颈组织较脆。术前3天应每日用0.05%聚维酮碘行阴道擦洗2次／天，并阴道上药甲硝唑片，两片每日两次。擦洗时动作应轻柔，以免损伤子宫颈病灶组织引起大出血。出血较多者可阴道堵塞无菌纱布，以压迫止血，24小时后取出并观察。术晨行0.05%聚维酮碘再次擦洗阴道。阴道堵塞无菌长纱条，纱条尾端暴露于阴道外，防止术中阴道分泌物污染手术野并有利于暴露术野及手术操作。

(3)术前一天腹部外阴备皮，手术当天导尿需置尿管。

4.术后护理

(1)协助术后康复：宫颈癌根治术涉及范围广，患者术后反应也较一般腹部手术大。为此，更要求每个护理人员精心护理，连续24小时心电监护，每半小时至1小时观察记录一次生命体征、血氧饱和度，注意输液速度、出入量。

(2)加强尿管及引流管的护理：因宫颈癌根治术手术致盆腔创面大，渗液多，术后一般在盆腔腹膜后持续负压引流。应准确记录尿量及盆腔引流液的颜色、性质及量，保证通畅防止扭曲阻塞。留尿管期间每日用0.05%聚维酮碘消毒液擦洗尿道口及外阴2次，保持清洁无血渍。通常按医嘱于术后48～72小时取出引流管，术后7～14天拔除尿管。由于盆腔手术范围大，支配膀胱及输尿管下段的血管神经容易受损而发生尿潴留，故拔除尿管前3天开始夹管，定时开放尿管以训练膀胱功能，使恢复正常排尿功能。拔除尿管后嘱患者多饮水，每1～2小时排尿一次，如未自解小便应及时处理。必要时重新留置尿管，拔管后一般12小时内测残余尿，残余尿少于l00ml为正常，如超过l00ml则需继续留置尿管。并可口服溴吡斯的明、膀胱区微波理疗、针灸、多饮水等对症治疗，3天后再拔管测残余尿。

(3)手术切口观察：注意手术切口有无渗出，渗出液量及颜色，变换体位时防止尿管及阴道引流管脱落，并观察术后出血情况，一旦发生需手术止血治疗。因妇女腹部脂肪较厚，加之手术时间长，创面大，反复牵拉易致脂肪液化。术后第2天开始腹部切口换药，并红外线照射切口，每日一次，每次20分钟，以促进切口愈合。

(4)化疗时护理：化疗患者大多有不同程度的胃肠道反应，应根据患者反应的差别，采取相应的护理措施，如：首先做好患者的心理护理，消除紧张情绪。鼓励患者少食多餐，进食高营养富含维生素清淡易消化食物。轻度胃肠道反应，给予一般的止吐药物如甲氧氯普胺l0mg肌内注射。中重度胃肠道反应，如化疗前静推昂丹司琼8mg。

5.出院指导护士要鼓励患者及家属积极参与出院康复计划的制订过程，以保证计划的可行性。对出院患者认真随访。

治疗最初3个月每月一次，之后9个月每3个月一次。一年后每半年一次，第3年开始每年一次。有症状时随诊。护士注意帮助患者调整自我，重新评价自我能力，根据患者具体状况提供有关术后生活方式指导。性生活的恢复需依术后复查结果而定，护士应认真听取患者对性问题的看法和疑虑，提供针对性指导。年轻患者伴有绝经症状者可用雌激素替代治疗，以保持阴道弹性，稳定情绪，提高生活质量。为了提高生活质量，术后半年可在检查无复发征象后使用激素替代疗法及过性生活。必要时行放、化疗提高存活率。

6.预防保健大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，及时诊治宫颈上皮内瘤变，以阻断宫颈癌的发生。已婚妇女定期行宫颈细胞学检查，有接触性出血或不规则阴道流血者及时就医，警惕宫颈癌的可能。

参考文献

[1]陈丽珍，李玲，郁郁.人文关怀在子宫颈癌患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2005，11(12A)：1812.

[2]王平，彭芝兰，张家文，等.子宫颈癌新辅助化疗不同化疗途径的疗效比较[J].中华妇产科杂志，2005，40：1.