腹腔镜在妇科的临床应用分析

腹腔镜在妇科的临床应用分析

陈梅

陈梅（广西贵港市平南县人民医院537300）

【摘要】目的：研究腹腔镜技术在治疗妇科疾病中的应用价值。方法：对本院妇科从2010年2月-2011年12月收治的100例运用腹腔镜技术治疗的妇科疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：100例妇科疾病患者用腹腔镜技术诊治，其中93例患者用腹腔镜成功实施手术，腹腔镜手术成功率达93%，另外7例由于病情较为复杂转开腹手术，开腹率为7%,手术后未发生与腹腔镜技术手术相关的并发症以及死亡病例，最终100例患者均痊愈出院。结论：腹腔镜技术妇科疾病的诊治具有安全性高、创伤小、确诊率高等优点，在临床上值得广泛推广。

【关键词】腹腔镜手术妇科手术应用

【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）11-0294-02

1前言

随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜技术（包括腹腔镜机械以及功能技术）广泛受到各科医师的欢迎，其直观性以及微创性对于外科手术的成功具有重要作用，有效提高了外科手术的效率以及安全性。腹腔镜技术也广泛应用于妇科手术中，其主要的适应征在不断扩大，随着研究的不断深入以及实践的不断完善，腹腔镜手术几乎涵盖了所有妇科的手术治疗中。从2010年2月至2011年12月，我院妇科将腹腔镜技术应用于100例妇科疾病患者的诊断以及治疗中，均取得良好的治疗效果，现将治疗情况报告如下。

2妇科疾病患者临床资料

2010年2月-2011年12月我院妇科共实施腹腔镜手术100例，其中7例转开腹手术，开腹率占7%。另外93例患者中，手术前有91例患者有过性生活，年龄16-68岁，平均年龄43岁。其中42例患者为子宫肌瘤，20例患者为附件良性占位，17例患者为异位妊娠，11例患者为子宫内膜病变,5例患者为黄体破裂，5例患者为继发性不孕。

3治疗方法

100例患者均实行了腹腔镜手术，患者进入手术室后，均采膀胱截石位，进行全麻，麻醉成功后将导尿管留置。对于有过性生活的91例患者根据其手术的不同方式放置不同的举宫器，对于行子宫肌瘤切除术以及附件手术的患者放置容易调节的举宫器。对于只需行常规的腹腔镜手术患者，首先，在脐上3-5厘米处作一长1厘米的小切口，制造CO2人工气腹，压力为11-13cmH2O柱，然后置入10mmTrocar；其次，根据病人病灶特点选择2-3个操作孔的位置，然后置入手术操作器械；再次，用套管缓慢将腹腔镜镜头（一般为30°）置入腹腔进行全腹的探查，根据探查结果，迅速对患者病情做出判断，行腹腔镜手术进行治疗。

3.1子宫切除术

腹腔镜技术应用于阴式子宫切除术主要分为腹腔镜下操作以及阴式操作两个部分。腹腔镜下操作：用腹腔镜镜头探查盆腔，对病变及时做出诊断。首先，将举宫器经宫颈放入进行举宫。其次，按顺序进行双极电凝后，将患者的两侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部韧带以及骨盆漏斗韧带剪断,并将膀胱子宫反折腹膜剪开，将膀胱下推使其到达子宫峡部,再将阔韧带后叶以及宫旁组织剪开到达骶韧带水平。最后，对解剖关系进行分析辨清，以手术中的具体情况双极电凝后将两侧子宫血管剪断，或者不在腹腔镜下对子宫血管进行处理，而是转阴式操作，即将子宫取出后，缝合腹膜及阴道壁,再转腹腔镜下对盆腔再次进行检查，并冲洗创面。

3.2附件手术

输卵管妊娠在患者以为妊娠中较为常见，可以根据患者的生育要求选择不同的妊娠部位线形，将孕囊切开对其进行清除，或者采取双极电凝将患者的患侧输卵管进行切除。对于患卵巢囊肿的患儿而言，比如卵巢畸胎瘤、卵巢单纯性囊肿、卵巢冠囊肿以及卵巢巧克力囊肿等，一般均采取将囊壁剥离，对创面用双极电凝进行止血等方法进行处理,将患者的肿物装入塑料袋中连同袋子一并取出。对于多囊卵巢，一般是采用单极电钩卵巢表面进行多点打孔。对继发性不孕症患者的治疗，主要是在患者的阴道中置入举宫器,用腹腔镜镜头探查盆腔、腹腔的情况,钝锐性将粘连分离,如过患者有输卵管积水，则必须要先行伞端造口整型术以及美蓝子宫输卵管通液术。对于黄体破裂的患者而言，一般要采用电灼进行止血。

上述手术都必须要以以生理盐水对盆腔进行冲洗,如患者有生育要求的,手术后在各个创面涂抹医用防粘连胶防止创面粘连。

4统计学分析方法

本次研究主要是采用SPSS13.0统计软件以及excel软件对数据进行统计学处理,数据均采用t检验,P<0.05时，数据差异具有统计学意义。

5结果

100例妇科疾病患者中，实行腹腔镜全子宫切除术的有5例，次全子宫切除术7例,子宫肌瘤切除术42例,输卵管妊娠开窗取胚术17例，附件切除术18例,附件囊肿剥除术11例,其中有7例中转开腹，开腹率达7%。手术时间42分钟-5小时，平均1.4小时。出血量15-300ml,平均出血量95ml.手术取得良好的疗效，未发生与腹腔镜技术手术相关的并发症以及死亡病例，最终100例患者均治愈出院。

6讨论

与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、腹壁瘢痕小、病人康复快、术后盆腔粘连小、并发症少以及住院时间短等优势,广泛应用于妇科领域疾病治疗，如广泛应用于妇科急腹症、盆腔痛、子宫内膜异位症、以及子宫肿瘤附件良性肿瘤手术等的治疗中。笔者结合本院妇科的实际情况，大力开展腹腔镜手术对妇科疾病进行治疗，均取得良好的疗效，腹腔镜手术治疗体会主要有以下几点：

6.1加强对医护人员腹腔镜手术的培训

妇科医生必须要非常熟悉盆腔、腹腔的解剖结构，对于具有开腹手术以及阴式手术丰富经验的医护人员应重点培训，可以通过模拟教学并不断进行模拟操作加强其对腹腔镜手术技术的掌握，并通过观看国内外专家腹腔镜手术规范操作视频以吸取宝贵的经验，提高自己的操作水平。

6.2合理选择腹腔镜手术适应征

本院首选卵巢良性肿瘤以及异位妊娠作为开展腹腔镜手术的适应征,本次研究中有17例患者行异位妊娠腹腔镜手术，占100例病例的17%。卵巢囊肿切除手术一般要求对良性病变进行严格选择,做好完善的术前检查，主要是对肿瘤标记物进行检查,选择直径<10厘米的活动的、表层较为光滑的囊肿进行手术。对于体积较大的卵巢畸胎瘤应注意B超提示，尽量选择以液性为主的囊肿开始手术,否则会造成囊肿导致取出困难,使囊肿中的内容物污染腹腔。

本次研究中，医护人员根据本院的就具体情况，选择合理的适应征，100例患者中除了7例中转开腹手术外，其余93例均在腹腔镜下顺利完成手术，手术过程中无一例出现腹腔感染、出血、皮下气肿以及脏器损伤等并发症，最终均治愈出院。在对患者进行一年的随访中发现，患者的预后效果较好。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术的适应征会涵盖妇科疾病的外科手术。笔者经过多年的临床实践经验，总结腹腔镜手术应用妇科疾病的诊疗步骤主要有：

（1）在脐周上部取一1cm左右的小切口，制造CO2人工气腹。

（2）根据患者的病变情况选择适宜的操作孔位置，建立手术通道。

（3）安置手术操作器械，建立手术光学系统。

（4）根据患者实际情况，在腹腔镜下行相应的手术治疗。

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