流感疫苗在慢性阻塞性肺疾病患者中的作用

流感疫苗在慢性阻塞性肺疾病患者中的作用

廖剑敏

夹江康复专科医院四川宜宾614100

流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内暴发和流行，人群普遍易感。流感病毒属于正粘病毒科，RNA病毒。可分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。冬春季（尤其是北方地区）是流感流行季。流感病毒通过空气及飞沫传播，传播速度快，范围广，防不胜防。流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感。

《中国季节性流感疫苗应用技术指南(2014-2015)》推荐孕妇、6月龄-5岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者、医务人员，及6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员为优先接种对象。疫苗接种的主要作用即通过对患者接种高发呼吸道感染致病病毒的抗体或抗原，提高其对该类病毒的免疫力，继而避免病毒入侵后导致炎症发生，防治病毒感染导致的患者肺功能下降。慢性阻塞性肺疾病患者就是易发生重症流感的人群，为优先接种对象。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），英文简称COPD,是常见的以持续性气流受限为特征的慢性呼吸道疾病，也是全球呼吸道疾病发生率及病死率升高的主要原因之一。慢阻肺带来了显著的经济负担。欧盟呼吸系统疾病总的直接花费约占卫生保健预算总额的6%,COPD占呼吸系统疾病花费的56%(386亿欧元)。美国慢阻肺预算直接花费为320亿美元,间接花费为204亿美元。慢阻肺急性加重是卫生保健系统中慢阻肺负担的主要方面。病毒感染占COPD患者呼吸道感染的比约为50%左右，其中最常见是鼻病毒（普通感冒病毒）。由于病毒入侵COPD患者体内，而COPD患者免疫机能较正常人更低，更易发生严重气道感染，导致气道炎症持续存在，炎症刺激可能导致气道结构发生改变，造成肺实质被破坏，使得COPD患者肺功能迅速下降，诱使COPD急性加重发生。

在相关流感疫苗的应用拓展研究中，应用流感疫苗对COPD患者进行治疗，有效降低了其COPD急性加重发生次数，减少了其住院次数及医疗费用，提高了患者的生活质量，并通过控制急性加重发生次数，延长其的生存期降低部分病情危重患者的病死率，总体取得较好应用效果。

目前流感疫苗包括死菌疫苗和活菌疫苗。推荐使用灭活的病毒疫苗,对慢阻肺老年患者更有效。人群研究的发现提示慢阻肺患者尤其是老年患者接种流感疫苗同时还可以降低多年缺血性心脏病的风险。副反应的发生一般轻微且短暂。世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)通过开展全球性监测，监控流感病毒的变异，并根据监测结果，每年2月和9月分别针对北半球和南半球下一个流感季节的季节性流感疫苗候选株进行预测性推荐，所以流感疫苗的接种推荐时间是每年9月或10月。目前，我国统一采用WHO推荐的北半球流感疫苗株。我国批准上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗。

总而言之，利用流感疫苗对COPD急性加重的预防作用，对COPD患者进行流感疫苗接种可避免COPD急性加重的发生，不过相关疫苗选择，接种方法等等都是疫苗接种效果的影响因素，还需进一步探讨完善，以进一步降低COPD发生，延长COPD患者的生存期。除流感疫苗接种外，COPD患者临床治疗也需进一步探索，进一步完善相关治疗方案，从根本上解决COPD的高致死、致残率。